醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)哪些？不報(bào)銷(xiāo)哪些？報(bào)銷(xiāo)多少？
醫(yī)療保險(xiǎn)是我們生活中最為常見(jiàn)的保障福利，大家在醫(yī)保的問(wèn)題上也是咨詢很多，本文就帶大家了解基本醫(yī)療保險(xiǎn)的三個(gè)基本問(wèn)題，報(bào)銷(xiāo)哪些？不報(bào)銷(xiāo)哪些？報(bào)銷(xiāo)多少？一起來(lái)看看吧！
報(bào)銷(xiāo)哪些：
大多數(shù)地區(qū)只有去定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，才能報(bào)銷(xiāo)。常見(jiàn)小病去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病更劃算，報(bào)銷(xiāo)的錢(qián)更多。
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目（醫(yī)用耗材）目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍（以下簡(jiǎn)稱“三個(gè)目錄”）內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，才可以報(bào)銷(xiāo)。
醫(yī)保基金有起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，即起付線和封頂線。
起付線：指的是醫(yī)保基金的起付標(biāo)準(zhǔn)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生的“三個(gè)目錄”內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，自己要先承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分再由醫(yī)保基金按規(guī)定、按比例報(bào)銷(xiāo)。根據(jù)地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、門(mén)診或住院等情況的不同，起付線標(biāo)準(zhǔn)也各不相同，從幾百元到一千多元不等。
封頂線：指的是醫(yī)保基金的最高支付限額。
參保人員在外地因急診、搶救不能前往參保地或省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡就醫(yī)，在異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可由參保人員先行墊付，回參保地后向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo)。
不報(bào)銷(xiāo)哪些：
不屬于“三個(gè)目錄”內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。如：整容手術(shù)、保健藥品、避孕藥品。
應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。
應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。如：涉及第三人的交通事故。
應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。如：傳染病（例如：結(jié)核、艾滋病）的預(yù)防工作。
在境外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。
報(bào)銷(xiāo)多少：
醫(yī)保是按一定比例報(bào)銷(xiāo)的，報(bào)銷(xiāo)比例越高，能報(bào)銷(xiāo)的錢(qián)越多。
一般來(lái)說(shuō)，參保人身份和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別會(huì)影響報(bào)銷(xiāo)比例。
退休職工醫(yī)保參保人的報(bào)銷(xiāo)比例＞在職職工醫(yī)保參保人的報(bào)銷(xiāo)比例＞城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人的報(bào)銷(xiāo)比例；
低級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例＞高級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)比例。
由于各統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)保政策不同，報(bào)銷(xiāo)比例也會(huì)有所差異。
老王在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院花了醫(yī)保目錄內(nèi)的甲類(lèi)藥品費(fèi)用9000元，乙類(lèi)藥品費(fèi)用7000元，醫(yī)藥費(fèi)總計(jì)16000元。假設(shè)乙類(lèi)藥品費(fèi)用的自付比例為20%，老王參加的武漢市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例為70%，起付線為400元。
醫(yī)保能報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用我們使用以下計(jì)算公式：
(醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用總和-乙類(lèi)藥品費(fèi)用的自付部分-起付線)×報(bào)銷(xiāo)比例=醫(yī)保能報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用
[(9000+7000)-7000×20%-400]×70%=9940
也就是說(shuō)，醫(yī)保能給老張報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用是9940元，老王需要自付的醫(yī)藥費(fèi)，就是16000元減去這個(gè)數(shù)，等于6060元。
基本醫(yī)保報(bào)完后，如符合大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的條件，可享受大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)政策，進(jìn)行再次報(bào)銷(xiāo)。如果患者是貧困人口，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)完后剩余的部分，還可享受醫(yī)療救助政策。