昆明市企業(yè)職工五險(xiǎn)公積金參保材料及醫(yī)療、生育報(bào)銷相關(guān)說明
社保新參/轉(zhuǎn)入材料準(zhǔn)備：1.身份證復(fù)印件；2.學(xué)歷證復(fù)印件；3.白底2寸照片。
公積金新參/轉(zhuǎn)入材料準(zhǔn)備：1.身份證復(fù)印件；2.學(xué)歷證復(fù)印件。
昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷相關(guān)說明
報(bào)銷條件：個(gè)人首次參保連續(xù)繳費(fèi)6個(gè)月后開始享受醫(yī)保待遇。
報(bào)銷材料：
住院發(fā)票(原件)；
住院首頁病歷；
出院小結(jié)、出院證；
住院費(fèi)用明細(xì)清單；
病情診斷證明；
社會(huì)保障卡(原件、復(fù)印件)；
身份證(原件、復(fù)印件)，或派出所開具的身份證明；
轉(zhuǎn)外地住院還應(yīng)提供：“轉(zhuǎn)昆明地區(qū)以外就醫(yī)審核備案表”；
非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診搶救住院還應(yīng)提供：“急診搶救備案表”和急診搶救相關(guān)醫(yī)療文書(如：“病危通知書”、搶救記錄。
報(bào)銷流程：
急診搶救——昆明地區(qū)內(nèi)住院(享受住院醫(yī)療待遇)——住院5天內(nèi)備案——出院后60天內(nèi)攜相關(guān)材料到參保所在地的縣(區(qū))級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。
轉(zhuǎn)外地就醫(yī)急診搶救——昆明地區(qū)外住院(享受外地住院醫(yī)療待遇)——住院5天內(nèi)備案——出院后60天內(nèi)攜相關(guān)材料到參保所在地的縣(區(qū))級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。
昆明生育保險(xiǎn)報(bào)銷相關(guān)說明
報(bào)銷條件：
參保人連續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)12個(gè)月以上(兩險(xiǎn)合并實(shí)施前參加昆明地區(qū)職工生育保險(xiǎn)未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的，其職工生育保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)年限合并計(jì)算)，符合法律、法規(guī)規(guī)定生育或?qū)嵭杏?jì)劃生育手術(shù)的，用人單位職工享受生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼待遇；
男職工未就業(yè)配偶只享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，不享受生育津貼待遇，參加昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，享受生育醫(yī)療待遇后，其生育醫(yī)療費(fèi)差額部分由職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。
以個(gè)人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，不享受生育津貼待遇。
注：兩險(xiǎn)合并實(shí)施后，生育保險(xiǎn)待遇包括生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)用。生育津貼為生育或者計(jì)劃生育假期的生育津貼；生育醫(yī)療費(fèi)用為生育或者計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。
報(bào)銷材料：
女職工本人生育：
①《出院證》或者《病情證明》、醫(yī)療費(fèi)用FP原件、《生育證》
②《出生證》、身份證復(fù)印件2份、《獨(dú)生子女父母光榮證》原件及復(fù)印件(原件核對后返回)
男職工未就業(yè)配偶生育：
①《出院證》或者《病情證明》、醫(yī)療費(fèi)用FP原件、《生育證》
②《出生證》、身份證復(fù)印件2份、《獨(dú)生子女父母光榮證》原件及復(fù)印件(原件核對后返回)
③配偶未就業(yè)證和身份證復(fù)印件2份、《結(jié)婚證》原件和復(fù)印件。
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：
根據(jù)《昆明市生育保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試行辦法》，生育醫(yī)療費(fèi)用支付范圍按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄以及職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍執(zhí)行，實(shí)行包干結(jié)算。
生育醫(yī)療費(fèi)用包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為：
順產(chǎn)：2500元；
難產(chǎn)(產(chǎn)鉗助產(chǎn)和胎頭吸引)：3000元；
剖宮產(chǎn)：4000元；
妊娠4個(gè)月以上7個(gè)月以下流產(chǎn)(含人工流產(chǎn))：2000元；
妊娠4個(gè)月以下流產(chǎn)(含人工流產(chǎn))：600元；
放置宮內(nèi)節(jié)育器(含宮內(nèi)節(jié)育器)：450元；
摘取宮內(nèi)節(jié)育器：150元；
輸卵管結(jié)扎術(shù)：2000元；
輸卵管復(fù)通術(shù)：2500元；
輸精管復(fù)通術(shù)：2000元。
報(bào)銷流程：
由單位經(jīng)辦人員到生育保險(xiǎn)待遇支付窗口提交材料并辦理相關(guān)報(bào)銷手續(xù)。
社保公積金查賬戶查詢
社保查詢網(wǎng)址 ：
http://220.163.121.19:8090/siagentlogin/#/siagentlogin
公積金查詢：
http://116.52.6.124:8081/kmnbp/
