馬鞍山市企業職工五險公積金參保材料及醫療、生育報銷相關說明
社保新參/轉入材料:身份證復印件;戶口本首頁和本人頁復印件。
公積金新參/轉入材料:身份證正反面復印件。
馬鞍山市醫療保險報銷相關說明
報銷條件:
1.申請人已經辦理參保手續、足額繳交醫療保險費,在合作醫療指定醫療機構就醫;
2.參保人在備案醫療機構就醫發生了住院醫療費用,并先行支付現金,且保存有關單據和資料。
住院報銷比例:
職工到本市定點醫療機構住院的起付標準為:
一級醫療機構400元,二級醫療機構550元,三級醫療機構700元。參保人到非本市定點醫療機構住院的起付標準為1000元。
報銷比例:
在職人員:一級定點醫療機構為94%,二級定點醫療機構為92%,三級定點醫療機構為90%。
退休人員:一級定點醫療機構為97%,二級定點醫療機構為96%,三級定點醫療機構為95%。
普通門診醫療報銷比例:
起付標準:不設置
由醫療保險基金按50%的比例支付。
參保人享受普通門診統籌待遇的年度限額為:一檔30元,二檔160元。
報銷材料:
1.住院病歷復印件;
2.費用明細匯總單(加蓋醫院公章);
3.正式有效發票;
4.醫保IC卡;
5.身份證。
報銷流程:
1.住院報銷流程:
2.參保人員憑身份證和醫生入院安排,先繳納住院押金住院;
3.出院時報銷人員到經辦機構提交資料;
4.經辦機構工作人員受理審核;
5.經辦機構工作人員辦理結算;
10個工作日內打入指定帳戶。
門診報銷流程:
由參保人員個人使用社會保障卡支付在保障卡中扣除部分。
馬鞍山市生育保險報銷相關說明
報銷條件:
符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術;所在單位按照規定參加生育險并為該職工連續足額繳費一年以上。
報銷標準:
順產:
二級以上的醫療機構2400元
一級以下的醫療機構2000元
非難產剖宮產:
二級以上的醫療機構3300元
一級以下的醫療機構2800元
難產剖宮產:
二級以上的醫療機構4200元
一級以下的醫療機構3600元
流產:
二級以上的醫療機構1200元
一級以下的醫療機構9500元
引產:
二級以上的醫療機構1800元
一級以下的醫療機構1450元
計劃生育費用:
流產(9-14周):二級以上的醫療機構1200元,一級以下的醫療機構950元。
置(取)環術:二級以上的醫療機構180元,一級以下的醫療機構120元。
報銷材料:
1.已審批的異地分娩申請表;
2.本人社會保障卡或城鎮職工醫療保險卡;
3.身份證;
4.《結婚證》;
5.《生殖保健服務證》或《生育證》;
6.嬰兒《出生醫學證明》或流(引)產證明;
7.醫療費用憑證;
8.醫療費用明細清單;
9.出院記錄等相關病歷資料。
辦理流程:
參保職工在異地發生的符合職工生育保險政策規定的生育醫療費用先由個人墊付,出院后60日內持身份證、《結婚證》及嬰兒《出生醫學證明》或流產(引產)證明的復印件各一份以及下列材料的原件,到市醫保中心辦理報銷手續。