河北省邢臺(tái)市企業(yè)職工參保、轉(zhuǎn)移及醫(yī)療、生育保險(xiǎn)報(bào)銷相關(guān)說明
社保新參/轉(zhuǎn)入材料：身份證（掃描件）。
公積金新參/轉(zhuǎn)入材料：身份證（掃描件）。
邢臺(tái)市社保轉(zhuǎn)移指南
辦理?xiàng)l件：
1.參保人員的社保賬戶已暫停。
2.無任何欠費(fèi)記錄。
3.養(yǎng)老保險(xiǎn)：因勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生變化，在省本級(jí)接續(xù)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系或在其他社保機(jī)構(gòu)接續(xù)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系。
4.醫(yī)療保險(xiǎn)：邢臺(tái)市參保人員。
辦理材料：
【養(yǎng)老保險(xiǎn)】
1、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移申請(qǐng)表；
2、職工養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊(cè)或社會(huì)保險(xiǎn)卡片；
3、職工養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶對(duì)賬單；
4、職工調(diào)動(dòng)通知單(調(diào)令或調(diào)函)；與單位解除勞動(dòng)合同的證明；《身份證》(復(fù)印件)；
5、轉(zhuǎn)出需提供對(duì)方經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的轉(zhuǎn)移聯(lián)系函，轉(zhuǎn)入需提供對(duì)方經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的繳費(fèi)憑證、轉(zhuǎn)移信息表等；
6、社保機(jī)構(gòu)要求的其它材料。
【醫(yī)療保險(xiǎn)】
河北省內(nèi)：參保憑證、參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)類型變更信息表。
河北省外：參保憑證。
辦理流程：
【養(yǎng)老保險(xiǎn)】
【醫(yī)療保險(xiǎn)】
1.由單位到社保局征繳科辦理參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)；
2.在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)滿一個(gè)月之后：
(1)河北省內(nèi)接續(xù)：由單位或個(gè)人持參保憑證、參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)類型變更信息表、身份證復(fù)印件辦理;
(2)河北省外：由單位或個(gè)人持參保憑證、身份證復(fù)印件辦理。
邢臺(tái)市醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷相關(guān)說明
報(bào)銷條件：
1、申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；
2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；
3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。
報(bào)銷比例：
在職職工醫(yī)保報(bào)銷比例：
1.到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷比例50%；
2.70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷比例70%；
3.70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷比例80%。
注：無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。
住院費(fèi)用：一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。
二次以及以后住院費(fèi)用：起付標(biāo)準(zhǔn)是650元。一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬元。
住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院級(jí)別有關(guān)：
三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)：
1、從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用，職工支付15%，報(bào)銷85%；
2、3萬元到4萬元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷90%；
3、超過4萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷，職工只要支付5%；
4、退休人員個(gè)人支付的比例是在職職工的60%。
辦理材料：
1.醫(yī)療發(fā)票(醫(yī)療發(fā)票等資料必須提供原件)；
2.出入院證明；
3.費(fèi)用清單；
4.身份證復(fù)印件；
5.銀行卡號(hào)等資料；
6.出院小結(jié)；
7.病歷表。
辦理流程：
1.辦理入院。由急診或門診醫(yī)生開具住院通知單，患者持住院通知單和就診卡到住院處辦理入院手續(xù)并入科。
2.提交證件交醫(yī)?？啤；颊呋蚣覍俪衷\斷證明書、醫(yī)保證(無醫(yī)保證的需提供身份證原件)交醫(yī)?？?，由醫(yī)保科對(duì)患者信息進(jìn)行網(wǎng)上登記。根據(jù)本縣實(shí)際情況，威縣醫(yī)療保險(xiǎn)住院審批表繼續(xù)施行。
3.出院結(jié)算?；颊呋蚣覍俪诸A(yù)交金收據(jù)(即押金條)到住院處辦理出院手續(xù)，然后憑住院收費(fèi)票據(jù)(即出院發(fā)票)到醫(yī)?？迫』蒯t(yī)保證或身份證。領(lǐng)款人在取回證件時(shí)需出示本人身份證并留存聯(lián)系方式,帶上相關(guān)資料到所屬醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷手續(xù)。
邢臺(tái)市生育保險(xiǎn)報(bào)銷相關(guān)說明
報(bào)銷條件：符合國(guó)家、省、市計(jì)劃生育政策規(guī)定。分娩或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)，用人單位已為其參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)且連續(xù)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿10個(gè)月。
報(bào)銷比例：
1、自2020年4月1日起，參保職工生育前連續(xù)繳費(fèi)滿3個(gè)月及以上(不含補(bǔ)繳時(shí)間)的，可以享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇。
2、參保女職工生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額補(bǔ)貼，低于限額補(bǔ)貼的按照實(shí)際費(fèi)用支付。
3、順產(chǎn)限額補(bǔ)貼3000元，人工分娩(手剝胎盤術(shù)、宮頸裂傷、產(chǎn)鉗術(shù)、臀位牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)、毀胎手術(shù)分娩)限額補(bǔ)貼3500元。
4、剖宮產(chǎn)限額補(bǔ)貼4000元，剖宮產(chǎn)伴其他手術(shù)(子宮肌瘤切除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)、子宮修補(bǔ)術(shù)、子宮切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、輸卵管結(jié)扎術(shù))限額補(bǔ)貼4500元。
5、多胞胎生育的每增加一胎增加相應(yīng)補(bǔ)貼的50%。
6、參保女職工分娩期間發(fā)生并發(fā)癥(羊水栓塞、產(chǎn)后大出血、產(chǎn)科休克、產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血、羊膜腔感染綜合征)的醫(yī)療費(fèi)用，不實(shí)行限額補(bǔ)貼，按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，由生育保險(xiǎn)基金報(bào)銷支付。
報(bào)銷材料：
1.生育險(xiǎn)待遇申報(bào)表(加蓋單位公章)；
2.《生育備案表》；
3.參保職工身份證復(fù)印件；
4.《生育手冊(cè)》或準(zhǔn)生證；
5.出生醫(yī)學(xué)(或死亡)證明原件(審后退回)、復(fù)印件；
6.育齡婦女信息表(加蓋印章，僅高齡初育婦女提供)；
7.統(tǒng)籌費(fèi)用結(jié)算單(聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的)；
8.住院發(fā)票原件、病歷復(fù)印件及費(fèi)用總清單(非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的)。
其他材料：
1.男職工須提供配偶無工作的證明信；
2.流(引)產(chǎn)的生育津貼申領(lǐng)材料；
3.提供單位及鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦事處)計(jì)生行政部門出具的證明信；
4.有效發(fā)票；
5.醫(yī)院B超等檢查化驗(yàn)報(bào)告單；
6.住院手術(shù)記錄及診斷材料；
注：?jiǎn)挝磺焚M(fèi)、中斷繳費(fèi)的不予結(jié)算生育津貼。
報(bào)銷流程：
備案：
參保人員于確診妊娠12周內(nèi)或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)前1周內(nèi)，填寫《邢臺(tái)市生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)備案表》(以下簡(jiǎn)稱《備案表》)，持《門診病歷》、《身份證》、《結(jié)婚證》、《生育證》(原件及復(fù)印件)等相關(guān)資料到市社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)大廳核定備案，選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人員必須到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩或計(jì)劃生育手術(shù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)選擇，原則上不予變更。未經(jīng)備案或未經(jīng)批準(zhǔn)變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，生育保險(xiǎn)基金不予支付醫(yī)療費(fèi)用。
待遇支付：
1.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算
參保女職工在產(chǎn)前檢查、住院分娩或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)，持《生育證》、《身份證》、《備案表》等有關(guān)資料到本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)和結(jié)算。生育女職工產(chǎn)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，出院時(shí)同住院費(fèi)用一并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算，應(yīng)由生育保險(xiǎn)基金支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市醫(yī)療保險(xiǎn)處進(jìn)行結(jié)算。
2.生育津貼申領(lǐng)
參保女職工生育或流產(chǎn)、引產(chǎn)的，由用人單位或勞動(dòng)保障(人事)代理機(jī)構(gòu)于次月15日前持《邢臺(tái)市生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》、《備案表》、《身份證》、《生育證》、《出生醫(yī)學(xué)證明》、住院病歷復(fù)印件(須加蓋醫(yī)院公章)、《生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌結(jié)算單》等資料到市社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)大廳申領(lǐng)生育津貼，生育津貼通過指定銀行實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。