河南省商丘市企業(yè)職工參保、轉(zhuǎn)移及醫(yī)療、生育保險(xiǎn)報(bào)銷相關(guān)說(shuō)明
社保新參/轉(zhuǎn)入材料：
1、身份證復(fù)印件電子版；
2、一寸/兩寸照片兩張。
公積金新參/轉(zhuǎn)入材料：
1、身份證復(fù)印件電子版；
2、填寫《個(gè)人信息登記表》。
商丘市社保轉(zhuǎn)移指南
辦理?xiàng)l件：
1、參保人員的社保賬戶已暫停；
2、無(wú)任何欠費(fèi)記錄。
辦理材料：
1、身份證原件復(fù)印件；
2、到原始地社保征繳大廳轉(zhuǎn)移窗口打印《基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保繳費(fèi)憑證》；
3、持《基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保繳費(fèi)憑證》到轉(zhuǎn)移地社保局。
辦理流程：
【申報(bào)轉(zhuǎn)入】
科長(zhǎng)(副科長(zhǎng))復(fù)核參保人員關(guān)系轉(zhuǎn)移業(yè)務(wù)辦理情況，簽字并蓋章。
經(jīng)辦人員對(duì)業(yè)務(wù)申報(bào)表及證明資料的正確性、完整性進(jìn)行初審，對(duì)符合要求的出具《基本養(yǎng)老保險(xiǎn)保險(xiǎn)關(guān)系接續(xù)聯(lián)系函》，掃描申報(bào)材料原件，并承諾辦結(jié)時(shí)間。
經(jīng)辦人員在15個(gè)工作日內(nèi)向原參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)出《基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》。
財(cái)務(wù)科做好跨省轉(zhuǎn)移收入登記。
經(jīng)辦人員在系統(tǒng)內(nèi)為轉(zhuǎn)入人員辦理關(guān)系接續(xù)并將《基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)信息表》錄入系統(tǒng)。
科長(zhǎng)(副科長(zhǎng))在系統(tǒng)中復(fù)核轉(zhuǎn)入人員社會(huì)保險(xiǎn)參保繳費(fèi)記錄和個(gè)賬記錄與紙質(zhì)資料的真實(shí)性、一致性。(45個(gè)工作日辦結(jié))
【申報(bào)轉(zhuǎn)出】
申報(bào)條件：跨統(tǒng)籌范圍流動(dòng)就業(yè)及戶口遷徙的參保人員。轉(zhuǎn)出必須已辦理暫停參保。
申報(bào)材料：本人身份證原件、復(fù)印件，養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶對(duì)賬單。
經(jīng)辦人員審核資料后向申報(bào)者出具參保繳費(fèi)憑證。
收到申報(bào)者擬轉(zhuǎn)入地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的《基本養(yǎng)老保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》后，經(jīng)辦人員15個(gè)工作日內(nèi)出具《基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)信息表》(一式三份)。
科長(zhǎng)(副科長(zhǎng))復(fù)核參保人員關(guān)系轉(zhuǎn)移業(yè)務(wù)辦理情況及《基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)信息表》，確保人員轉(zhuǎn)移紙質(zhì)數(shù)據(jù)與系統(tǒng)記載數(shù)據(jù)一致，簽字并蓋章。
經(jīng)辦人員在系統(tǒng)中終止轉(zhuǎn)出人員的關(guān)系，并向?qū)Ψ缴绫C(jī)構(gòu)發(fā)出一份《基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)信息表》。一份《基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)信息表》留存歸檔。(45個(gè)工作日辦結(jié))
送交財(cái)務(wù)科一份《基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)信息表》，用于轉(zhuǎn)賬。
經(jīng)辦人員將轉(zhuǎn)出人員資料送分管領(lǐng)導(dǎo)審批簽字。
商丘市醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷相關(guān)說(shuō)明
報(bào)銷條件：
1、申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；
2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；
3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。
報(bào)銷比例：
在職職工醫(yī)保報(bào)銷比例：
1.到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷比例50%；
2.70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷比例70%；
3.70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷比例80%。
注：無(wú)論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬(wàn)元。
住院費(fèi)用：一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無(wú)論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。
二次以及以后住院費(fèi)用：起付標(biāo)準(zhǔn)是650元。一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬(wàn)元。
住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院級(jí)別有關(guān)：
三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)：
1、從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付15%，報(bào)銷85%；
2、3萬(wàn)元到4萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷90%；
3、超過(guò)4萬(wàn)元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷，職工只要支付5%；
4、退休人員個(gè)人支付的比例是在職職工的60%。
辦理材料：
1.收據(jù)原件；
2.住院費(fèi)用結(jié)算單；
3.出院診斷證明；
4.留觀證明或死亡證明復(fù)印件；
5.藥品、檢查及治療費(fèi)用明細(xì)、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險(xiǎn)處方或急診科急診處方；
6.社會(huì)保障卡、《市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》；
7.醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說(shuō)明。
報(bào)銷程序：
商丘市生育保險(xiǎn)報(bào)銷相關(guān)說(shuō)明
報(bào)銷條件：
用人單位為職工累計(jì)繳費(fèi)滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費(fèi)；符合國(guó)家和省人口與計(jì)劃生育規(guī)定。
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：
1、以生育津貼形式對(duì)單位予以補(bǔ)償
補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：女職工妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月)以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個(gè)月早產(chǎn)的，享受3個(gè)月的生育津貼；
難產(chǎn)及實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加半個(gè)月的生育津貼，多胞胎生育的，每多生一個(gè)嬰兒，增加半個(gè)月的生育津貼；
妊娠3個(gè)月(含3個(gè)月)以上、7個(gè)月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受1個(gè)半期的生育津貼，妊娠3個(gè)月以內(nèi)因病理原因流產(chǎn)的，受1個(gè)月的生育津貼。
生育津貼以女職工產(chǎn)前或計(jì)劃生育手術(shù)前12個(gè)月的生育保險(xiǎn)月平均繳費(fèi)工資為計(jì)發(fā)基數(shù)。
2、生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼
凡符合享受國(guó)家規(guī)定90天(含90天)以上產(chǎn)假的生育女職工可享受生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼300元、圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼700元。
3、一次性生育補(bǔ)貼
原在單位參加生育保險(xiǎn)的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，符合計(jì)劃生育規(guī)定生育時(shí)，可享受一次性生育補(bǔ)貼。
一次性生育補(bǔ)貼：流產(chǎn)400元、順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育4000元，對(duì)參加生育保險(xiǎn)的男職工，其配偶未列入生育保險(xiǎn)范圍，符合計(jì)劃生育規(guī)定生育第一胎時(shí)，可享受50%的一次性生育補(bǔ)貼。
4、職工產(chǎn)假津貼
生育津貼補(bǔ)償?shù)絾挝唬瑓⒈Ｅ毠ぎa(chǎn)假期間本人基本工資、獎(jiǎng)金及福利費(fèi)由單位照發(fā)。
5、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)
包括因計(jì)劃生育需要,實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用，列入生育保險(xiǎn)基金結(jié)付范圍。
報(bào)銷材料：
1、享受待遇人員的身份證明原件及復(fù)印件；(必選)
2、代辦人身份證原件及復(fù)印件；(可選，代辦必選)
3、財(cái)稅部門印制的加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)印章的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或發(fā)票原件；(必選)
4、與收據(jù)(發(fā) 票)金額及日期相符的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單原件；(必選)
5、加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的疾病診斷證明原件；(必選)
6、加醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的出院小結(jié)或門診病歷原件及復(fù)印件；(必選)
7、計(jì)劃生育服務(wù)證或由我市計(jì)生部門提供的相關(guān)證明的原件及復(fù)印件；(必選)
8、嬰兒出生證原件及復(fù)印件；(必選)
9、已領(lǐng)取《就醫(yī)確認(rèn)憑證》的參保職工還需提供《就醫(yī)確認(rèn)憑證》原件；(必選)
10、 享受待遇人員的社會(huì)保障卡原件和復(fù)印件。
如未領(lǐng)取或未激活社會(huì)保障卡的，須提供銀行(中國(guó)銀行、中國(guó)工商銀行、中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行、中國(guó)建設(shè)銀行)活期存折或卡面上有姓名和賬號(hào)的借記卡或由發(fā)卡銀行的卡號(hào)對(duì)照證明原件及復(fù)印件；(必選)
11、 在非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診、搶救分娩或流產(chǎn)的參保職工還需提供經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的急診、搶救證明；(可選，涉及相關(guān)的必選)
12、社保機(jī)構(gòu)要求提供的其他材料。(可選，涉及相關(guān)必選)
辦理流程：
1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口；
2、工作人受理核準(zhǔn)后，簽發(fā)醫(yī)療證；
3、生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi)，由用人單位或街道、 鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口辦理待遇結(jié)算。