收藏 | 醫(yī)保可以報(bào)銷哪些費(fèi)用？怎么計(jì)算？
醫(yī)保報(bào)銷功能應(yīng)該是生活中最為常見的社保福利了，相信也是大家問題最多的。醫(yī)保報(bào)銷都與什么因素有關(guān)？哪些費(fèi)用可以報(bào)銷？報(bào)銷多少？
今天小編就帶大家把醫(yī)保報(bào)銷了解清楚！
醫(yī)保報(bào)銷與哪些因素有關(guān)：
1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
大多數(shù)地區(qū)只有去定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，才能報(bào)銷。常見小病去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病更劃算，報(bào)銷的錢更多。
2.“三個(gè)目錄”
醫(yī)保能夠報(bào)銷哪些，主要看醫(yī)保目錄。
醫(yī)保目錄包括醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄，即“三個(gè)目錄”。“三個(gè)目錄”內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，才可以報(bào)銷。
3.起付線、封頂線
起付線指的是醫(yī)保基金的起付標(biāo)準(zhǔn)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生的“三個(gè)目錄”內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，自己要先承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分再由醫(yī)?；鸢匆?guī)定、按比例報(bào)銷。
根據(jù)地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、門診或住院等情況的不同，起付線標(biāo)準(zhǔn)也各不相同，從幾百元到一千多元不等。
封頂線指的是醫(yī)?；鸬淖罡咧Ц断揞~。
哪些情況下醫(yī)保不報(bào)銷？
1.不在“三個(gè)目錄”內(nèi)的
不屬于“三個(gè)目錄”內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁Ｕ菔中g(shù)、保健藥品、避孕藥品等。
2.工傷
應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
3.應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的
應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。涉及第三人的交通事故。
4.應(yīng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的
應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。傳染?。ɡ纾航Y(jié)核、艾滋?。┑念A(yù)防工作。
5.在境外就醫(yī)的
在境外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
醫(yī)保報(bào)銷多少與哪些因素有關(guān)？
醫(yī)保是按一定比例報(bào)銷的，報(bào)銷比例越高，能報(bào)銷的錢越多。一般來說，參保人身份和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別會(huì)影響報(bào)銷比例。
1.參保人身份
退休職工醫(yī)保參保人的報(bào)銷比例＞在職職工醫(yī)保參保人的報(bào)銷比例＞城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人的報(bào)銷比例。
2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別
低級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例＞高級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例。
3.各地醫(yī)保政策
由于各統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)保政策不同，報(bào)銷比例也會(huì)有所差異。
4.醫(yī)保報(bào)銷計(jì)算公式
(醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用總和-乙類藥品費(fèi)用的自付部分-起付線)×報(bào)銷比例=醫(yī)保能報(bào)銷的費(fèi)用
以某市為例：
老王在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院花了醫(yī)保目錄內(nèi)的甲類藥品費(fèi)用9000元，乙類藥品費(fèi)用7000元，醫(yī)藥費(fèi)總計(jì)16000元。假設(shè)乙類藥品費(fèi)用的自付比例為20%，老王參加的某市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報(bào)銷比例為70%，起付線為400元。
[(9000+7000)-7000×20%-400]×70%=9940
也就是說，醫(yī)保能給老張報(bào)銷的費(fèi)用是9940元，老王需要自付的醫(yī)藥費(fèi)，就是16000元減去這個(gè)數(shù)，等于6060元。
注：基本醫(yī)保報(bào)完后，如符合大病保險(xiǎn)報(bào)銷的條件，還可享受大病保險(xiǎn)報(bào)銷政策，進(jìn)行再次報(bào)銷。