北上深生育津貼怎么報?
很多小可愛問小保關于生育保險的事情,由于各個地方不一樣,小保在這里匯總了【北京】【深圳】【上海】3個地方的生育保險政策,自行查閱!
北京
產前檢查、門診計劃生育手術的醫療費用,需要先由參保人員個人全額墊付,保存好相關結算單據及證明材料,由用人單位匯總并到單位參保區醫療保險經辦機構申請手工報銷。
報銷材料(申請手工報銷時需提供材料):
1. 《北京市生育保險手工報銷醫療費用申報結算匯總單》
2. 《北京市生育保險醫療費用手工報銷申報表》
2. 收費票據
4. 住院費用匯總明細清單
5. 出院診斷證明(復印件)
6. 急診證明(急診未持卡患者提供,需明確入院途徑為急診入院)
7. 結婚證復印件
8. 必要時提供其一:
《北京市生育登記服務單》(原件)、《北京市再生育確認服務單》(復印件)、《北京市流動人口生育登記服務單》(復印件)、《北京市流動人口再生育確認服務單》(復印件)、《北京市生育服務證》(復印件)、《北京市外地來京人員生育服務聯系單(生育保險專用)》(復印件)
9. 必要時提供:
嬰兒出生醫學證明復印件、死亡或流產證明復印件
報銷流程(手工申報流程):
單位準備上述材料后,通過“北京市社會保險信息管理系統”將費用錄入,錄入完畢后申報至區醫保中心綜合窗口,報銷金額一個月左右發放至生育職工的關聯個人賬戶中(默認為北京銀行醫保存折)。
能報銷多少?
1. 產前檢查3000元
自確定妊娠至終止妊娠,發生的產前檢查費用按限額標準支付3000元。低于限額標準的按實際發生的費用支付,高于限額標準的,按限額標準支付。
2. 住院分娩順產——5000元,剖宮產——5800元。
住院分娩定額支付標準:三級醫院5000元;二級醫院4800元;一級醫院4750元(剖宮產術后再次妊娠陰道試產且采取椎管內分娩鎮痛,定額支付標準在各級醫院“自然分娩”定額標準的基礎上分別增加1000元)。
人工干預分娩的醫療費:三級醫院5200元;二級醫院5000元;一級醫院4950元。
剖宮產手術的醫療費:三級醫院5800元;二級醫院5600元;一級醫院5550元。
深圳
報銷材料:
1. 《深圳市生育保險醫療費用申請表》(原件)
2. 參保人身份證及社保卡
3. 嬰兒出生或死亡證明(分娩的需提供)
4. 原始收費票據、費用明細清單(原件)
5. 出院小結(原件)
6. 承諾書(原件)
7. 參保人未就業配偶的身份證
8. 中華人民共和國結婚證
9. 參保人未就業配偶必須提供勞動部分出具的失業登記證明
報銷流程:
1. 登錄網站
登錄深圳市醫療保障局個人網上服務系(https://sipub.sz.gov.cn/hspms/)→注冊登錄(未注冊用戶請先注冊);掃碼可直接進入網站
2. 填寫申請表
點擊“在線辦理”→“生育保險”→“職工生育保險醫療費用核準”(選擇對應的一項),填寫資料并打印申請表;
3. 準備材料,提出申請
參保人準備材料,向就近的已開通醫保業務的區(街道)行政服務大廳綜合窗口、社區黨群服務中心(或社區工作站)提出申請。
4. 申請受理
工作人員將根據申請人提交資料及相關信息進行處理,有以下3種情況:
資料齊全,當場直接受理,出具《收件回執》和《受理通知書》。
資料不齊,通知補齊材料,出具《指引告知書》。
不符合受理條件的,出具《不予受理決定書》。
① 符合享受生育保險待遇條件的對象可以通過刷卡記賬或一次性定額報銷的方式,享受生育保險待遇。
② 參加生育保險滿1年的職工,在本市定點醫療機構生育的,可通過刷卡記賬方式享受生育保險待遇。
③ 參加生育保險不滿1年的職工以及異地生育符合享受生育保險待遇條件的,需要先行墊付,分娩或施行計劃生育手術后,待其累計參加生育保險滿12個月后的1年內提出報銷申請。
生育津貼怎么支付:
職工按照規定享受產假或者計劃生育手術休假期間,其生育津貼由用人單位按照職工原工資標準逐月墊付,再由醫療保障經辦機構按照規定撥付給用人單位。
生育津貼由用人單位向醫保部門申請,職場媽媽不需要自己申請。
①當生育津貼高于職工原工資標準時,用人單位應當將生育津貼余額支付給職工;生育津貼低于職工原工資標準的,差額部分由用人單位補足。
② 符合計劃生育規定的二胎可以報銷,并且和一胎的報銷標準一樣;而不符合計劃生育的二胎是不可以報銷的。
③ 生育津貼≠產假工資。產假工資是用人單位給的,生育津貼是生育保險經辦機構給的。一般情況下,二者不會同時享有,具體按哪個進行發放要看不同單位的規定。
生育津貼老公買了生育險,全職媽媽也能搭便車:
目前北上廣深4個城市中,廣州和深圳男職工的生育險,可以給老婆報銷,北京和上海不可以。
只要老公正在參加生育保險,且累計繳費滿1年,其未就業的妻子在開具了失業登記證明的前提下,沒有工作的全職媽媽也可以享受生育醫療待遇(不包括生育津貼)。
1. 滿足這些就能申請:
① 參保人參加生育保險滿一年;
② 申請報銷的生育醫療費用應為參保人正常參保期間所發生的費用,即分娩/終止妊娠/實施計劃生育手術的上月,職工正常參加職工生育保險;
③ 參保人及未就業配偶提前辦理好全員生育登記或再生育審批;
④ 職工未就業配偶必須提供勞動部門出具的失業登記證明。
⑤ 報銷時限不能超出1年
2. 按以下不同情形申請一次性定額報銷:
累計參加生育保險滿1年的職工:職工未就業配偶發生的生育醫療費用,在其分娩、終止妊娠或施行計劃生育手術后1年內提出報銷申請;
累計參加生育保險不滿1年的職工:職工未就業配偶分娩、終止妊娠或者施行計劃生育手術的,待其累計參加生育保險滿12個月后的1年內提出報銷申請。
有這些事情要注意:
1. 生育保險不區分一二三檔。
職工的生育保險費由用人單位按照本單位上月職工工資總額1%的比例繳納的,不區分參保檔次。
2. 職工在異地(不包括國外或者中國港澳臺地區)分娩時先墊付生育費用,后依照規定提交材料申請一次性定額報銷,但產檢時已刷卡記賬的費用不能再重復報銷。
3.個人繳交生育保險費的參保人或職工未就業配偶不能享受生育津貼。
生育津貼是職工按照規定享受產假或者計劃生育手術休假期間,由用人單位按照職工原工資標準逐月墊付后,再向社會保險經辦機構按照規定撥付給用人單位的。
因此,處于失業狀態的參保人,由個人繳交生育保險費的,或職工的未就業配偶不能享受生育津貼。
上海
報銷材料:
1. 本人居民身份證原件及正、反面復印件;
2. 鄉(鎮)人民政府或街道辦事處出具的《上海市申請享受生育保險待遇計劃生
育審核表》或《上海市申請享受生育保險待遇計劃生育情況證明》;
3. 在本市生育的,需攜帶醫療機構出具的《生育醫學證明》;在外省市生育的,需攜帶衛生行政部門證明有資質的醫療機構出具的注明產婦生育情況(難產、順產或流產)的出院小結或者病歷和嬰兒《出生醫學證明》原件及復印件;在國外或香港、澳門、臺灣地區生育的,需攜帶當地醫療機構出具的注明產婦生育情況(難產、順產或流產)的病歷證明等材料;
4. 本人在指定金融機構范圍內開立的實名制結算賬戶卡(折)復印件;
5. 委托他人辦理的,需攜帶委托書和被委托人居民身份證原件及正、反面復印件。
只有這些人才可以領取哦~
①根據生育保險政策規定,與本市用人單位建立勞動關系的外來從業人員參加本市生育保險期間計劃內生育,且在按規定設置產科、婦科的醫療機構生產的,可按規定申請享受生育保險待遇。
② 女職工生育當月用人單位為其累計繳納生育保險費滿12個月或者連續繳納生育保險費滿9個月的,其生育生活津貼由生育保險基金全額支付。
③符合國家、自治區計劃生育政策規定。
報銷流程:
1. 符合辦理規定,辦理機構打印《受理情況回執》一式二份,辦事人員與辦理機
構各執一份。
2. 材料不全且表示可補全材料,辦理機構打印《受理情況回執》一式二份,辦事人員簽名確認后,與辦理機構各執一份。辦理機構將全部材料退還。
3. 不符合辦理規定,辦理機構打印《辦理情況回執》一式二份,辦事人員簽名確認后,與辦理機構各執一份。辦理機構將全部材料復印后退還。
可以領好多錢嘛:
1. 生育津貼
生育津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×產假天數
舉個例子來解釋:最低社保繳費基數4927元,最高是28017元,如果上海一個新手媽媽之前的工資是8000元/月,生了寶寶,基本產假158天,但是生產時生育時遇有難產了,剖腹產是多30天,合計188天,這個媽媽在家照顧孩子,可以領取的生育津貼為:8000÷30x188=50133元。
2. 生育醫療費
(1)確認生育就醫身份后就醫的醫療費用,由市勞動和社會保障局同醫院定額結算(超過1萬元以上的部分按核定數結算)。
(2)異地分娩的醫療費用,低于定額標準的按實際報銷;高于定額標準的,按定額標準報銷。
3. 一次性分娩營養補助費
正常產、滿 7 個月以上流產;上年度市職工月平均工資× 25% 。難產、多胞胎:上年度市職工月平均工資× 50% 。一次性補貼在一、二級醫院分娩的,每人一次性增加 300 元補貼。
看完你弄懂生育津貼怎么報了嗎?
來源:北京本地寶、醫保北京、深圳衛健委