2025年北京醫(yī)保報銷標準明確了！
目前，北京市基本醫(yī)療保險制度包括兩種類型，即：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度（簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度（簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
兩項基本醫(yī)療保險制度覆蓋了北京市全體城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民。
基本醫(yī)療保險待遇包括：門（急）診待遇和住院類待遇，兩者分別設(shè)置了起付標準、支付比例、最高支付限額。
01 概念解釋
1、起付標準
起付標準也稱“起付線”，是指參保人員在享受醫(yī)療費用報銷之前需要自己先行支付的費用額度。
2、支付比例
支付比例是指起付標準以上至最高支付限額以下，醫(yī)保基金對參保人員醫(yī)療費用的報銷比例。
3、最高支付限額
最高支付限額也稱“封頂線”，是指基本醫(yī)療保險基金支付參保人員醫(yī)療費用的上限。超出最高支付限額以上的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不再支付。
02 北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇
目前，北京市在職職工醫(yī)院門（急）診報銷比例達到70%，退休人員達到85%，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)報銷比例均為90%，門診報銷2萬元以上，再發(fā)生醫(yī)療費用，在職職工報銷60%、退休人員報銷80%，上不封頂。
本市在職職工住院報銷比例在85%以上，退休人員住院報銷比例在90%以上，最高可達99.1%，住院封頂線為50萬元。
門急診待遇標準一覽表
住院待遇標準一覽表
03 北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇
目前，城鄉(xiāng)居民參保人員的門（急）診封頂線5000元，住院封頂線為25萬元。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用報銷比例一覽表
注：
①上表住院起付線特指本年度首次住院，老年人和勞動年齡內(nèi)居民本年度第二次及以后住院，起付線減半。
②學生兒童的住院起付線均減半。
③區(qū)屬三級定點醫(yī)院住院報銷比例為78%。
北京市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保方式、籌資方式、籌資標準、保障水平均有所不同。
職工醫(yī)保籌資標準由單位和職工雙方共同負擔，按月繳納；居民醫(yī)保籌資標準由政府補助和個人繳費構(gòu)成，政府補助多，個人出資少，按年度繳費。
