網(wǎng)傳上千種藥品不再報(bào)銷(xiāo)，醫(yī)保沒(méi)錢(qián)了？真相并非如此
醫(yī)藥行業(yè)有兩個(gè)流言，每次只要在網(wǎng)絡(luò)上傳播都有人信：第一個(gè)流言是300萬(wàn)醫(yī)藥代表將全部失業(yè)，第二個(gè)流言就是國(guó)家醫(yī)?！皼](méi)錢(qián)了”。
近日，一份名為“2022年7月1日起調(diào)整為‘醫(yī)保不支付’藥品”的名單在網(wǎng)上廣為流傳。這份名單共羅列了國(guó)內(nèi)外535家企業(yè)的935款藥品，化藥、中成藥等均有涉及，其中不乏抗生素藥物頭孢氨芐緩釋片、抗菌藥注射用甲磺酸帕珠沙星等品種。
傳言在網(wǎng)上散布，普通人對(duì)所列品種不太了解，只知道幾百種藥都不能報(bào)銷(xiāo)了，問(wèn)題好像很?chē)?yán)重。
巧合的是，國(guó)新辦6月中旬的一場(chǎng)新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳金甫提到，自疫情以來(lái)，相關(guān)部門(mén)累計(jì)已撥出了200億元的專(zhuān)項(xiàng)資金，用于治療新冠肺炎患者。
這讓上述傳言的可信度又增加了一分，仿佛醫(yī)?；鸲加迷诹艘咔樯?，已經(jīng)沒(méi)錢(qián)給大家看病了。
筆者查閱這份名單后發(fā)現(xiàn)，事實(shí)并非如此。
“不再報(bào)銷(xiāo)”的是醫(yī)保清退品種
這份所謂“醫(yī)保不再報(bào)銷(xiāo)”的名單，共涉及351個(gè)通用名、900多款藥物，涉及國(guó)內(nèi)外500多家企業(yè)。但實(shí)際情況是，名單中很多是各省近幾年消化的醫(yī)保目錄增補(bǔ)品種。
2019年后，國(guó)家醫(yī)保局“逐步消化地方增補(bǔ)品種”政策正式落地，各省需按照40%、40%、20%的比例，在3年內(nèi)分批把省內(nèi)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)產(chǎn)品中自行增補(bǔ)的藥品剔除掉。實(shí)現(xiàn)各省醫(yī)保目錄全國(guó)統(tǒng)一。
如抗菌藥甲磺酸帕珠沙星氯化鈉注射液，這原本是四川省內(nèi)的醫(yī)保增補(bǔ)品種，四川省醫(yī)保局2021年清退了包括這個(gè)品種在內(nèi)的44個(gè)藥品，自當(dāng)年8月1日開(kāi)始不再報(bào)銷(xiāo)。
上述名單中還有一些是今年新清退的品種。如按照重慶市的規(guī)劃，今年共要清退89個(gè)品種，自7月1日起停止報(bào)銷(xiāo)，其中就包括名單中的葡萄糖酸鋅顆粒。這款藥品主要用于治療缺鋅引起的營(yíng)養(yǎng)不良、厭食癥等。
各省份清退地方增補(bǔ)品種的進(jìn)度不一，但今年6月30日是一條紅線，各地的“消化”工作都應(yīng)該在此之前完成。所以，最近流傳所謂大批產(chǎn)品醫(yī)保不支付，其實(shí)是此前要求的地方目錄清退時(shí)間到了。
在當(dāng)初設(shè)立省級(jí)醫(yī)保增補(bǔ)的時(shí)候，或多或少會(huì)考慮省內(nèi)企業(yè)的利益，因此增補(bǔ)品種里會(huì)有很多地方特色的中成藥品種。
如在2021年年中，第二批消化名單的截至日期臨近時(shí)，各地出現(xiàn)過(guò)一波“清退潮”。據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，僅云、貴、浙三省調(diào)出的產(chǎn)品就多達(dá)800種，中藥占了多數(shù)，包括定坤丹、片仔癀等名貴品種，以及一些獨(dú)家產(chǎn)品，如浙江誠(chéng)意藥業(yè)的膽益寧片。
將獨(dú)家、名貴、滋補(bǔ)為主的中藥調(diào)出醫(yī)保，把有限的資金用于確實(shí)有效的藥品報(bào)銷(xiāo)上，這正是醫(yī)保取消省級(jí)增補(bǔ)的初衷之一。
這一次網(wǎng)上流傳的“不報(bào)銷(xiāo)”名單中，中成藥和滋補(bǔ)類(lèi)產(chǎn)品并不在少數(shù)，如百咳靜糖漿、四君子合劑、新血寶膠囊、補(bǔ)腎強(qiáng)身片等。
按照國(guó)家醫(yī)保局2020年發(fā)布的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》規(guī)定，這些品種大多屬于中藥的“補(bǔ)益劑”，是不得被納入醫(yī)保目錄的品類(lèi)。如今，這些產(chǎn)品被調(diào)出來(lái)，不再擠占醫(yī)保名額。
今年3月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《落實(shí)政府工作報(bào)告重點(diǎn)工作部門(mén)分工的意見(jiàn)》明確，今年12月底前完成全國(guó)醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一的工作。截至目前，河南、河北、廣東、天津等十余個(gè)省份已完成了清退工作，還有部分省份明確在年底前完成全國(guó)醫(yī)保目錄的統(tǒng)一工作。
各省價(jià)格聯(lián)動(dòng)，堵住醫(yī)保漏洞
選中合適的藥只是第一步，還需讓它們以合適的價(jià)格掛網(wǎng)，進(jìn)入患者的口袋。
據(jù)中國(guó)政府網(wǎng)消息，截至今年5月，全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)已基本建成，總計(jì)覆蓋約40萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和40萬(wàn)家定點(diǎn)零售藥店。這一平臺(tái)上線的直接作用就是聯(lián)動(dòng)各地的藥品招采價(jià)格。
同一藥品在各省份掛網(wǎng)采購(gòu)價(jià)略有差異，這與物流運(yùn)輸、銷(xiāo)售成本不同等有關(guān)，但客觀上造成了省際之間患者用藥的不公平。尤其是異地就醫(yī)、醫(yī)保異地結(jié)算越來(lái)越頻繁，同一品種不同價(jià)格，給醫(yī)保結(jié)算造成很大麻煩。
過(guò)去，這種藥品價(jià)格差異并沒(méi)引起太大重視，一些省份也沒(méi)有積極按照全國(guó)最低價(jià)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，積累了大量的歷史遺留問(wèn)題。在過(guò)去一年間，多個(gè)省份都在密集調(diào)整掛網(wǎng)藥品價(jià)格，力求達(dá)到全國(guó)統(tǒng)一，消除價(jià)格差。如遼寧就先后發(fā)過(guò)上萬(wàn)條藥品主動(dòng)降價(jià)的信息。
全國(guó)最低價(jià)涉及動(dòng)態(tài)調(diào)整，其實(shí)對(duì)藥企是個(gè)很大的挑戰(zhàn)。如果一款藥品在某一省降價(jià)，必須同時(shí)向全國(guó)申報(bào)，如果被監(jiān)測(cè)到不是全國(guó)最低價(jià)，就會(huì)被認(rèn)定為“不誠(chéng)信”，影響企業(yè)的產(chǎn)品銷(xiāo)售。
2018年國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，一直在想盡辦法用有限的醫(yī)保資金保證全國(guó)參保人員的醫(yī)療需求。今年6月初，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的《全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示：2021年全國(guó)醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)存36121.54億元，累計(jì)結(jié)存增幅由2019年的18.16%降至14.78%，下滑趨勢(shì)明顯。
不得不說(shuō)，近三年的疫情防控對(duì)醫(yī)?；鸬闹Ц懂a(chǎn)生很大壓力。與此同時(shí)，這幾年集采、價(jià)格談判等控費(fèi)政策的力度也比較大。數(shù)據(jù)顯示，自國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，累計(jì)已新納入了250種藥品。2021年最新一輪的談判中，67種為目錄外獨(dú)家產(chǎn)品談判成功，平均降幅達(dá)61.71%。
曾經(jīng)的“天價(jià)藥”、特效藥一個(gè)個(gè)納入醫(yī)保，老百姓不再需要“賣(mài)房吃藥”，這是醫(yī)?？刭M(fèi)政策最大的利好體現(xiàn)。進(jìn)一步壓縮“超配”藥品，在資源有限的基礎(chǔ)上盡量實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的廣覆蓋，這是利國(guó)利民的好事。
確保患者能以醫(yī)保價(jià)用上有治療價(jià)值的藥物，正是各省清理醫(yī)保增補(bǔ)品種的意義所在。
