小保菌從天津市人社部門了解到，為保障本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定疾?。ㄒ韵潞喎Q“門特病”，“門特病“詳解在文章最后。）鑒定登記的真實(shí)性，規(guī)范門特病就醫(yī)診療行為，維護(hù)醫(yī)保基金安全和參保人員利益。
日前，天津市出臺《天津市人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》(津政發(fā)〔2016〕17號)，并于8月1日執(zhí)行。
據(jù)了解，本辦法適用的門診特定疾病包括：糖尿病、偏癱、肺心病、精神病、癌癥放化療，其他門特病適時(shí)納入管理。市人力社保行政部門在全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，選定專業(yè)性強(qiáng)、診斷權(quán)威的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為門特病復(fù)查鑒定機(jī)構(gòu)。醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查機(jī)構(gòu)在監(jiān)督檢查過程中，發(fā)現(xiàn)參保患者涉嫌虛假門特登記，或門特病就醫(yī)購藥中涉嫌違法違規(guī)行為的，可暫停其門特病聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算，并組織其到門特病復(fù)查鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)查鑒定。
社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在經(jīng)辦管理過程中，發(fā)現(xiàn)參?；颊呱嫦犹摷匍T特登記或違法違規(guī)行為的，應(yīng)轉(zhuǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查機(jī)構(gòu)處理并組織復(fù)查鑒定。對經(jīng)復(fù)查鑒定確認(rèn)屬于虛假門特登記的參?；颊撸舍t(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查機(jī)構(gòu)依法取消其門特登記，追回騙取的醫(yī)療保險(xiǎn)金，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，并納入社會征信管理系統(tǒng)。
對原作出虛假門特病鑒定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查機(jī)構(gòu)依法追回騙取的醫(yī)療保險(xiǎn)金，并處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，取消作出虛假門特鑒定醫(yī)師的門特病鑒定資格。同時(shí)，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額管理滿意度考核，并納入社會征信管理系統(tǒng)。
（所謂的門診特定疾病呢，而門診特殊病種包括冠心病、高血壓三期、糖尿病、肝硬化、精神病、惡性腫瘤、腎透析、腎移植術(shù)后、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳腺癌（內(nèi)分泌治療）、肝豆?fàn)詈俗冃?、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、癲癇、膀胱腫瘤（灌注治療）、甲狀腺功能亢進(jìn)、丙型肝炎、肝移植術(shù)后、造血干細(xì)胞移植術(shù)后、前列腺癌（內(nèi)分泌治療）等22種疾病。）
（文章來源：天津北方網(wǎng)）
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