2024上海職工醫保報銷標準
根據上海醫保局通知，2024醫保年度(2024年7月1日至2025年6月30日)上海市職工基本醫療保險(簡稱“職工醫?！?參保人員門急診自負段標準、住院(含急觀)統籌基金起付標準暫不調整，仍按2023醫保年度標準執行，2024上海職工醫保報銷標準如下。
01 2024上海職工醫保報銷標準
一、關于門急診年度待遇
二、關于住院年度待遇
三、關于統籌基金最高支付限額
2024年7月1日零時起，本市職工醫保將進入2024醫保年度（2024年7月1日至2025年6月30日），職工醫保統籌基金最高支付限額，從61萬元提高到63萬元，最高支付限額以上的部分，仍按規定繼續報銷80%。
02 上海門急診報銷金額怎么算?
上海市職工醫保門急診就醫采用“三段式”保障模式，即：
①賬戶段，先使用每年7月1日計入的個人賬戶當年資金支付門急診費用;
②自負段(即門診起付線)，賬戶資金用完后，由個人現金支付門急診費用;
③共付段，超出自負段以上門急診費用，統籌基金按比例報銷。自負段和共付段都可由個人賬戶歷年結余資金抵充。
舉例來說——
案例一：
28歲的在職職工小王，7月1日當年賬戶計入2000元。假設2023醫保年度在三級醫院發生門診醫療費6000元，那么個人現金支付需要：
(6000-2000(當年賬戶)-500(門診起付線))×30%(三級醫院個人分擔比例)+500(門診起付線)=1550元。
而如果按7月1日前的政策，個人現金支付需要2645元。
案例二：
48歲的在職職工小張，7月1日當年賬戶計入2500元。假設2023醫保年度在三級醫院發生門診醫療費6000元，那么個人現金支付需要：
(6000-2500(當年賬戶)-500(門診起付線))×30%(三級醫院個人分擔比例)+500(門診起付線)=1400元。
而如果按7月1日前的政策，個人現金支付需要2048元。
案例三：
68歲的退休人員老王，7月1日當年賬戶計入1680元。假設當年一級醫院發生門診醫療費6000元，那么個人現金支付需要：
(6000-1680(當年賬戶)-300(門診起付線))×15%(一級醫院個人分擔比例)+300(門診起付線)=903元。
而如果按7月1日前的政策，個人現金支付需要1424元。
