元旦剛過，國務(wù)院常務(wù)會議發(fā)出“大紅包”，確定全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險。全國多地提出，參加居民醫(yī)保的人員，大病醫(yī)保不需要再次繳費。大病醫(yī)保是在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上的“再次保險”，這無疑是城鎮(zhèn)非從業(yè)人口和農(nóng)村人口的一大福音。絕大部分人不會再因為疾病陷入“因病致貧、因病返貧”的經(jīng)濟困境。那么大病醫(yī)保到底能報銷多少？有了大病醫(yī)保就真的看得起病嗎？接下來小編給您說說城鎮(zhèn)居民大病保險報銷的那些事。
大病保險的規(guī)定
根據(jù)《北京市城鄉(xiāng)居民大病保險試行辦法》的規(guī)定，本市城鎮(zhèn)居民大病保險以發(fā)生高額醫(yī)療費用作為“大病”的界定標準，同時報銷按照上不封頂?shù)脑瓌t設(shè)計，城鎮(zhèn)居民大病保險施行“分段計算、累加支付”，門診和住院費用在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷后，個人自付超過上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入（起付標準）部分，納入大病醫(yī)保的報銷范圍。也就是說，一個人生大病以后，先按照基本醫(yī)療保險報銷，然后再按照大病保險進行二次報銷。并且，參保人同一年度內(nèi)住院多次，可將多次的醫(yī)療費用加起來，只要超過大病報銷的起付線都可以得到報銷。大病醫(yī)保的起付線為當?shù)氐娜司芍涫杖耄踞t(yī)療保險報銷之后，剩余部分超出當年人均可支配收入的進行大病報銷。
基本醫(yī)療保險報銷比例
既然大病報銷是在基本醫(yī)療保險報銷之后進行的，那么我們就先來看看基本醫(yī)療保險是如何報銷的。
《北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法實施細則》相關(guān)規(guī)定：
門（急）診醫(yī)療費用
參保人員發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險規(guī)定的門（急）診醫(yī)療費用納入支付范圍，報銷起付標準為650元。起付標準以上部分由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付50%，在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)累計支付的最高數(shù)額為2000 元。
住院醫(yī)療費用
學(xué)生兒童發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用納入支付范圍，第一次及以后住院的起付標準均為650元。起付標準以上部分由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付70%，在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)累計支付的最高數(shù)額為17萬元。
其他參保人員第一次住院的起付標準為1300元；第二次及以后住院的起付標準均為650 元。起付標準以上部分由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付60%，在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)累計支付的最高數(shù)額為15萬元。
大病保險報銷比例
好了，基本醫(yī)療保險的報銷比例我們已經(jīng)了解了，現(xiàn)在來看一下大病保險的報銷比例。大病保險報銷比例有兩個標準，一個是報銷50%，另一個是報銷60%。起付標準以上（不含）部分累加5萬元（含）以內(nèi)的個人自付醫(yī)療費用，由大病保險基金支付50%，超過5萬元（不含）以上的個人自付醫(yī)療費用，由大病保險基金支付60%，上不封頂。起付標準就是門診和住院費用在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷后，個人自付超過上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入部分。
說的再多也不如舉個例子來得明白：
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷費用：
門診費用報銷：最高數(shù)額2000 元；
住院費用報銷：（第一次住院費-首次住院起付線+第二次住院費-第二次及以后住院起付線+第三次住院費-第二次及以后住院起付線）*60%；
即：（150000-1300+20000-650+30000-650）*60%=118440；
基本醫(yī)療保險的報銷為：2000+118440=120440
城鎮(zhèn)居民大病保險報銷費用：
需要納入大病報銷的費用：基本醫(yī)療保險報銷后剩余部分-北京城鎮(zhèn)居民人均可支配收入；
即：210000-120440-52859=36701；
需要納入大病報銷的費用小于五萬元，按照50%進行報銷：36701*50%=18350.5
最終，李某的醫(yī)療費用報銷了138790.5元，個人支付了71209.5元。