史上最全工傷保險知識!!!
工傷保險是如何保障職工在工作時受到的意外傷害的?職工發生工傷,由誰來買單?工傷認定的范圍有哪些?發生工傷如何報銷?……
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工傷保險政策規定
職工應當參加工傷保險,由用人單位繳納工傷保險費,職工不繳納工傷保險費。
● 國家根據不同行業的工傷風險程度確定行業的差別費率,并根據使用工傷保險基金、工傷發生率等情況在每個行業內確定費率檔次。行業差別費率和行業內費率檔次由國務院社會保險行政部門制定,報國務院批準后公布施行。社會保險經辦機構根據用人單位使用工傷保險基金、工傷發生率和所屬行業費率檔次等情況,確定用人單位繳費費率。
● 用人單位應當按照本單位職工工資總額,根據社會保險經辦機構確定的費率繳納工傷保險費。
● 職工因工作原因受到事故傷害或者患職業病,且經工傷認定的,享受工傷保險待遇;其中,經勞動能力鑒定喪失勞動能力的,享受傷殘待遇。工傷認定和勞動能力鑒定應當簡捷、方便。
●工傷職工符合領取基本養老金條件的,停發傷殘津貼,享受基本養老保險待遇。基本養老保險待遇低于傷殘津貼的,從工傷保險基金中補足差額。
● 職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費,發生工傷事故的,由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的,從工傷保險基金中先行支付。
● 從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應當由用人單位償還。用人單位不償還的,社會保險經辦機構可以依照相關規定追償。
● 由于第三人的原因造成工傷,第三人不支付工傷醫療費用或者無法確定第三人的,由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后,有權向第三人追償。
? 工傷職工有下列情形之一的,停止享受工傷保險待遇:
(1)喪失享受待遇條件的:
(2)拒不接受勞動能力鑒定的;
(3)拒絕治療的。
? 職工因下列情形之一導致本人在工作中傷亡的,不認定為工傷:
(1)故意犯罪;
(2)醉酒或者吸毒;
(3)自殘或者自殺;
(4)法律、行政法規規定的其他情形。
工傷費用支付劃分
? 因工傷發生的下列費用,按照國家規定由用人單位支付:
(1)治療工傷期間的工資福利;
(2)五級、六級傷殘職工按月領取的傷殘津貼;
(3)終止或者解除勞動合同時,應當享受的一次性傷殘就業補助金。
? 因工傷發生的下列費用,按照國家規定從工傷保險基金中支付:
(1)治療工傷的醫療費用和康復費用;
(2)住院伙食補助費;
(3)到統籌地區以外就醫的交通食宿費;
(4)安裝配置傷殘輔助器具所需費用;
(5)生活不能自理的,經勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費;
(6)一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼;
(7)終止或者解除勞動合同時,應當享受的一次性醫療補助金;
(8)因工死亡的,其遺屬領取的喪葬補助金、供養親屬撫恤金和因工死亡補助金;
(9)勞動能力鑒定費。
工傷認定范圍
? 職工有下列情形之一的,應當認定為工傷:
1.在工作時間和工作場所內,因工作原因受到事故傷害的;
2.工作時間前后在工作場所內,從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;
3.在工作時間和工作場所內,因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;
4.患職業病的;
5.因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的;
6.在上下班途中,受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;
7.法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。
? 職工有下列情形之一的,視同工傷:
1.在工作時間和工作崗位,突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的;
2.在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;
3.職工原在軍隊服役,因戰、因公負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復發的。
? 補充:
職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病,所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內,向統籌地區勞動保障行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經報勞動保障行政部門同意,申請時限可以適當延長。
用人單位沒有申請認定,工傷職工或者其直系親屬、工會組織申請認定的時間期限不得超過1年。
勞動保障行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定,并書面通知申請工傷認定的職工或者其直系親屬和該職工所在單位。
申請工傷認定的主體
用人單位、工傷職工或者其直系親屬、工會組織都有權利申請工傷認定。
工商認定所需材料
1.營業執照副本原件及復印件1份
2.社保登記證原件及復印件1份
3.受傷職工身份證原件及復印件1份
4.受傷職工勞動、聘用合同文本或者與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)、人事關系的其他證明材料原件及復印件1份
5.受傷職工近期免冠1寸照片1張
6.醫療機構出具的受傷后診斷證明書原件及復印件1份
7.本次事故情況相關證據材料;
8.本次事故情況說明;
9.經辦人身份證原件及復印件1份;
10.用人單位委托書1份(在勞動保障行政部門領取);
11.受傷職工委托書1份(在勞動保障行政部門領取);
12.工傷認定確認書1份(在勞動保障行政部門領取);
13.工傷認定申請表2份(在勞動保障行政部門領取);
14.公章;
職工因工作遭受事故傷害或者患職業病需要暫停工作接受工傷醫療的,在停工留薪期內(停工留薪期一般不超過12個月),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。
工傷醫療費報銷
?工傷醫療報銷所需材料和注意事項:
1.醫療費原始收據
2.醫療保險處方
3.門診費用明細
4.住院費用清單(結算單)
5.住院費用明細單
6.診斷證明原件及復印件
7.工傷證原件及復印件
8.認定工傷決定書原件及復印件
9.工傷認定申請受理決定書原件及復印件
10.情況說明
11.北京市工傷保險醫療費用手工報銷審批表2份(社保中心領取)
12.公章
13.受理時限:每月1-20日辦理
?工傷住院伙食補助費:
1.工傷證原件及復印件
2.出院結算單或收據復印件
3.北京市工傷職工保險住院伙食補助待遇申領表(社保中心領取)
4.公章
勞動能力鑒定
勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定;
勞動功能障礙分為十個傷殘等級,最重的為一級,最輕的為十級 ;
生活自理障礙分為三個等級:生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理;
勞動能力鑒定委員會應當自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內作出勞動能力鑒定結論;必要時,作出勞動能力鑒定結論的期限可以延長30日。
1.職工受傷前單位為其連續12個月繳納工傷保險的月平均繳費工資
一次性傷殘補助:
2.如果鑒定等級在1-4級的(完全喪失了勞動能力),可以申請按月支付傷殘津貼
3.相關補充:
一級至四級傷殘的,保留勞動關系,退出工作崗位;
五級、六級傷殘的保留與用人單位的勞動關系,由用人單位安排適當工作。難以安排工作的,由用人單位按月發給傷殘津貼;
七級至十級傷殘的,勞動合同期滿終止,或者職工本人提出解除勞動合同的,由用人單位支付傷殘就業補助金和申領一次性工傷醫療補助金;
工亡可以領取的待遇
一次性工亡補助金(上一年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍)
喪葬補助金(本市上年度職工月平均工資X6個月)
供養親屬撫恤金:
配偶:本人工資X40%
其他供養親屬:本人工資X30%
孤寡老人或孤兒:在以上基礎上增10%
養老賬戶的清算