北京醫療保險報銷條件、材料和常見問題
什么是醫療保險？
城鎮職工基本醫療保險是屬于因為疾病而產生的就醫費用；分別有基本醫療保險門(急)診費、醫療保險住院類費兩種。
醫療保險報銷條件：
1、參保職工在生病時刷醫保卡進行實報實銷。
2、累計繳納20年（女）、25年（男）醫療保險，在退休后每月支付3元依然可以繼續享受北京醫療資源和報銷政策。
醫療手工報銷
以下情況需要進行醫療手工報銷：
1、新參保未發社保卡期間就醫發生的費用；
2、在定點醫療機構急診未持卡就醫發生的費用；
3、社保卡掛失，補(換)社保卡期間就醫發生的費用；
4、手工報銷期間就醫發生的費用（注意是否已審核結束）；
5、欠費期間就醫發生的費用；
6、不滿足生育報銷條件人員計劃生育手術費用；
7、出差、探親期間在異地因急診發生的費用；
8、異地安置期間，異地安置醫院發生的費用；
9、符合醫療保險規定本市外購藥品的費用；
10、本市家庭病床的費用。
醫療手工報銷所需材料
門(急)診費手工報銷材料：
1、處方底方（急診需提供急診處方底方）；
2、收費票據；
3、檢查、治療費用明細；
4、北京市醫療保險轉診（院）單（轉診時提供）；
5、急診診斷證明；
6、需提供本人工商銀行或民生銀行復印件、開戶行支行及開戶姓名；
7、需提供沒帶社保卡證明（用戶本人寫說明），如用的是臨時社保卡，需提供臨時卡；
8、是否為當地定點醫療機構及醫院等級證明（異地就醫需要）。
住院類費手工報銷材料：
1、住院費用結算單；
2、收費票據；
3、出院診斷證明；
4、需提供本人工商銀行或民生銀行復印件、開戶行支行及開戶姓名；
5、北京市醫療保險費用全額結賬證明；
6、需提供沒帶社保卡證明（用戶本人寫說明），如用的是臨時社保卡，需提供臨時卡；
7、是否為當地定點醫療機構及醫院等級證明（異地就醫需要）。
急診留觀所需材料：
1、處方底；
2、收費票據；
3、檢查、治療費用明細；
4、急診留觀證明；
5、北京市醫療保險轉診單（轉診時提供）；
6、需提供本人工商銀行或民生銀行復印件、開戶行支行及開戶姓名；
7、需提供沒帶社保卡證明（用戶本人寫說明），如用的是臨時社保卡，需提供臨時卡；
8、是否為當地定點醫療機構及醫院等級證明（異地就醫需要）。
異地安置手工報銷所需材料：
1、住院費用結算單；
2、收費票據(門診或住院）；
3、外埠定點醫療機構的出院診斷證明；
4、轉診轉院單（轉診情況提供）；
5、外院檢查治療證明；
6、需提供本人銀行卡復印件、開戶行支行及開戶姓名。
備注：如需要到異地就醫，需要提前告知單位要去哪兩家醫院，單位需要到醫保局備案，然后再去異地看病才可以報銷，異地安置人員可選擇兩家異地醫院及一家北京醫院。
每月醫保存折入賬金額：
城鎮職工基本醫療保險報銷比例：
醫療手工報銷截止日期：
當年費用須在次年的1月20號前報銷完畢，逾期不予辦理。
醫療保險相關政策
（一）定點醫療機構的選擇
參保人員可在北京市定點醫療機構中選擇四家醫院為本人的定點醫院。參保人員在A類醫院、定點中醫醫院、定點專科醫院發生的符合基本醫療保險規定的醫療費用，不受該醫院是否為本人定點醫院的限制，可直接享受就醫報銷待遇。
選醫院的技巧和注意事項：
1、原則上在單位和居住地附近選擇；
2、選擇四家定點醫療機構，其中一家須是基層醫院（一級及以下）；
如果選擇了一家社區衛生服務中心，還可以選擇其下屬的一家社區衛生服務站，也就是變成了五家定點醫療機構；
3、突發疾病時，可以到就近的定點醫療機構急診就醫，不受該醫院是否為本人定點醫院的限制；
4、盡可能不要選擇A類醫院、中醫醫院或專科醫院，這樣可以增加選擇醫療機構的余地（定點醫療機構名單可登陸北京市人力資源和社會保障局網站查詢）；
5、門診特殊病患者的就診醫院須列入本人選定的四家定點醫療機構
19家Ａ類醫院名單：
1、首都醫科大學附屬北京同仁醫院
2、首都醫科大學宣武醫院
3、首都醫科大學附屬北京友誼醫院
4、北京大學第一醫院
5、中國醫學科學院北京協和醫院
6、北京大學人民醫院
7、北京大學第三醫院
8、北京積水潭醫院
9、中國中醫科學院廣安門醫院
10、首都醫科大學附屬北京朝陽醫院
11、中日友好醫院
12、北京大學首鋼醫院
13、首都醫科大學附屬北京中醫醫院
14、首都醫科大學附屬北京天壇醫院
15、北京世紀壇醫院(北京鐵路總醫院)
16、北京市健宮醫院
17、北京市房山區良鄉醫院
18、北京市大興區人民醫院
19、北京市石景山醫院
（二）門診特殊病
患有以下幾種就醫費用較高的疾病，需長期在門診就醫，按照北京市基本醫療保險的規定，可以在醫保經辦部門審批之后，其門診費用按照住院費用的報銷比例，由統籌基金和大額互助資金給予支付，這樣，由于報銷比例和封頂線水平的提高，參保病人的醫療費用負擔可以明顯減輕。
惡性腫瘤需放射治療和化學治療、血友病、腎功能不全需長期腎透析治療、再生障礙性貧血、腎移植術后需長期服用抗排異藥治療、心臟移植術后抗排異
（三）基本醫療保險不予支付的范圍
1、應當從工傷保險基金中支付的；
2、應當由第三人負擔的(醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后，有權向第三人追償)；
3、應當由公共衛生負擔的；
4、在國外或者香港、澳門特別行政區以及臺灣地區治療的；
5、在非本人定點醫療機構就診的（急診除外）；
6、在非定點零售藥店購藥的；
7、因交通事故、醫療事故或者其它責任事故造成傷害的；
8、因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的；
9、因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的。
醫療保險常見問題
1、醫療保險對于選擇定點醫療機構的選擇要求？
答：可以選擇4-5家定點醫院，如選5家需包含一家社區醫院。
2、定點醫院能否變更？
答：可以變更，需要網上申報（每月5-25日可以操作），24小時后生效。
3、社保卡的辦理方式及變更方式各是什么？
答：社保卡的辦理----1.首次在北京參保時辦理，正常情況2-4個月可辦理成功，可撥打96102查詢進度；2.如已辦理過一老一小社保卡，不會重復辦理，持原社保卡到目前參保社保中心變更信息；3.如長時間未辦理成功，需查詢原因，處理后重新提交材料。
社保卡的變更---社保卡辦理成功后如個人信息變更，可本人持身份證及社保卡原件到就近社保卡中心辦理換卡手續。
4、社保卡丟失怎么辦？
答：需要掛失補辦，參保人持身份證原件去任意一家社保所辦理掛失補辦/二次申領手續，補辦的4個工作日后領取社保卡，二次申領的3個工作日領取醫保卡，領取時攜帶身份證原件即可。制卡費20元。
5、醫保存折的辦理方式、領取方式及變更方式各是什么？
答：首次在北京參保，6個月內可以辦理成功醫保存折，存折辦理成功后如個人信息變更，可本人持身份證和存折原件到就近北京銀行辦理變更手續。
6、醫保存折的初始密碼是什么？
答：初始密碼：000000，需參保職工憑本人身份證件去柜臺激活，才可以使用醫保存折。
7、醫保存折掛失
答：本人持身份證原件到北京任意一家北京銀行辦理掛失手續即可。
8、醫保存折姓名變更
答：參保人先在社保中心辦理姓名變更手續，然后攜帶社保局開具的《變更醫療個人賬戶戶名證明》和本人身份證原件到任意一家北京銀行辦理變更手續。