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杭州市企業職工五險公積金參保材料及醫療、生育報銷相關說明

社保新參/轉入材料準備:1.身份證正反面復印件;2.戶口性質(本市城鎮、本市農業、外埠城鎮、外埠農業)。

公積金新參/轉入材料準備:身份證正反面復印件。

五險公積金

杭州醫療保險報銷相關說明

報銷條件:

每年初卡里都會有一定金額,卡上的錢全部消費完后,再自費1000元現金以后才可以享受報銷待遇。
報銷材料:

《杭州市基本醫療保險醫療費撥付申請單》;

《杭州市基本醫療保險轉外、急診登記表》;

身份證(或市民卡);

就診病歷;

醫療費收據原件;

費用明細清單(包括治療、檢查費用明細,西藥及中成藥單價和數量,中草藥處方等);

出院小結、醫療機構等級證明等其他審核所需的相關資料。

報銷范圍:

(一)國家、省規定的基本醫療保險藥品目錄所列的西藥、中成藥和中藥飲片費用。

(二)國家、省規定的基本醫療保險診療項目所列的費用。

(三)國家、省和本市規定的基本醫療保險醫療服務設施標準所列的費用。

(四)按規定列入基本醫療保險報銷范圍的定點醫療機構自制制劑的費用。

(五)因急診在本市非定點醫療機構或本市以外的非營利性醫療機構就醫發生的符合基本醫療保險報銷范圍的醫療費用。

(六)符合國家、省和本市規定的其他醫療費用。

報銷比例:

門診:

在一個結算年度內,基本醫療保險參保人員發生的符合醫保開支范圍的普通門診醫療費,先由個人賬戶當年資金支付,個人賬戶當年資金不足支付的,由個人承擔一個門診起付標準1000元。

五險公積金

門診起付標準以上部分醫療費,個人承擔比例為:在三級醫療機構發生的承擔24% ;在二級醫療機構發生的承擔20%;在其他醫療機構發生的承擔16% ;在社區衛生服務機構發生的承擔14%。

住院:

承擔一個住院起付標準,具體為:三級及相應醫療機構(以下簡稱三級醫療機構) 800 元,二級及相應醫療機構(以下簡稱二級醫療機構) 600 元,其他醫療機構及社區衛生服務機構 300 元。

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報銷流程:

領取并填寫《杭州市基本醫療保險醫療費撥付申請單》,其中單位參保的須加蓋單位公章。持辦理材料至市醫保經辦機構窗口辦理。

報銷款支付:

①“現金支付”方式:憑經審核打印并由領導簽字的結算單和本人身份證(或市民卡),至財務窗口領取報銷款。

②“單位轉賬”方式:通過財務轉賬將報銷款撥付至所在單位。

杭州生育保險報銷相關說明

職工享受生育保險待遇,應符合下列條件之一: 

①職工在生育時,用人單位已按規定為其辦理參保登記手續,連續繳納生育保險費 12 個月,符合國家、省、市規定條件生育的。 

②職工在實施計劃生育手術時,用人單位已按規定為其辦理生育保險參保登記手續的。 

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杭州生育保險報銷材料:

順產、剖腹產、助娩產:《杭州市職工生育待遇申領表》、出生證復印件、準生證復印件(或生育登記服務卡復印件)、出院記錄復印件。

流產、引產:《杭州市職工生育待遇申領表》、準生證復印件(或生育登記服務卡復印件或計生部門出具的情況說明原件)、出院記錄復印件(門診流產:有詳細病情或手術記錄的病歷復印件)。

計劃外流產:《杭州市職工生育待遇申領表》、結婚證復印件、出院記錄復印件(門診流產:有詳細病情或手術記錄的病歷復印件)。

節育手術:《杭州市職工生育待遇申領表》、有詳細病情或手術記錄的出院小結復印件或診斷證明書原件。 

生育保險待遇包括以下項目: 

(一)生育津貼; 

(二)計劃生育手術津貼; 

(三)生育醫療費用; 

(四)計劃生育醫療費用。 

計發生育津貼的產假期限: 

(一)妊娠 7 個月以上(含)生產或早產的,按 3 個月計發;分娩時遇有難產實施剖宮產、助娩產手術的,增加 0.5 個月;多胞胎生產的,每多生產一個嬰兒,增加 0.5 個月。 

(二)妊娠 3 個月以上(含)、 7 個月以下流產、引產的,按 1.7 個月計發。 

(三)妊娠不滿 3 個月流產(含自然流產、人工流產)的,按 1 個月計發。

計發計劃生育手術津貼的計劃生育手術休假期限: 

(一)放置宮內節育器按 2 天計發。 

(二)取宮內節育器按 1 天計發。 

(三)輸精管結扎按 7 天計發。 

(四)單純輸卵管結扎按 21 天計發。 

(五)產后結扎輸卵管按 14 天計發。 

(六)人工流產按 14 天計發;人工流產同時放置宮內節育器按 16 天計發;人工流產同時結扎輸卵管按 30 天計發。 

(七)中期終止妊娠按 30 天計發 ; 中期終止妊娠同時結扎輸卵管按 40 天計發。 

女職工在妊娠期、分娩期、產褥期發生的生育醫療費,符合生育保險開支范圍的按規定支付。

杭州生育保險報銷流程: 

生育保險待遇由用人單位在職工產后或手術后18個月內,向社保局提交申請材料申請受理,辦理人員審查通過后給予回執,并辦結歸檔。 

注:部、省、市屬企業、事業單位及民辦非企業單位的職工生育待遇申領到市社保局業務大廳辦理;區屬企業、有雇工的個體工商戶的職工生育待遇申領按社保隸屬關系到各區社保局業務窗口辦理。 

社保公積金查賬戶查詢

社保查詢網址 :

http://wsbs.zjhz.hrss.gov.cn/

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