醫保斷交的影響有哪些?如何正確處理!
醫保應該是五險中使用最為頻繁的保險福利了。如果有醫保,無論是門診住院還是去藥店買藥都可以用醫保報銷,從而減輕我們的醫療負擔,但是如果醫保斷交了,我們的醫療保障也就失去了。醫保斷交的影響有哪些?如何正確處理!
醫保種類:
醫保一般有企業職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和靈活就業人員醫療保險三類。不同類型的醫保,繳費方式和參保人員以及享受的待遇都各不相同。
1、企業職工醫療保險?
一般是指的企業和職工分別按一定比例進行繳納,其中會有部分的資金進入到醫保個人賬戶中,可以用來去藥店購買藥品,或者醫院看病支付使用。交費方式一般是通過單位代扣代繳,單位按規章制度辦事。
2、靈活就業人員醫療保險?
是指未納入到職工醫保中,自由職業者或者是個體工商戶等自行選擇交費檔次靈活交費。是否有部分資金劃入到個人賬戶中,還是需要看選擇的交費比例。交費方式一般是個人自己到社保局去辦理繳納手續,一般是與養老保險聯合交費,定期從銀行卡上劃走金額就好。
3、城鎮居民醫保?
是包括了青少年、老年居民、沒工作的人等沒有參加職工和靈活就業人員醫保,不單設個人賬戶,也就是說不能像職工醫保那樣拿著醫保卡去藥店買藥。交費方式一般都是一年一交,到了交費期,一般社區或者村上負責居民醫保的人會通知交費期間和金額,記得即時繳納就好。
個人賬戶與統籌賬戶的報銷使用范圍
醫保賬戶一般分為個人賬戶和統籌賬戶兩部分。
1、個人賬戶
個人賬戶一般可以用于在一些醫保定點藥店購買藥品,或者用于門診、急診的醫療費用。另外,個人賬戶可以用于購買商業保險和理財等;個人賬戶可以用來支付統籌基金起付線以下的醫療費和超過了統籌基金的個人部分,如果個人賬戶額度不夠需要本人自己支付。
2、統籌賬戶
統籌賬戶一般可以用于住院治療時的醫療費用。包括但不限于像惡性腫瘤的治療、腎透析或者是腎移植等醫療費用;另外,如果是因為急診住院的病人,可以報銷住院前留院觀察7天內的醫療費用。統籌賬戶的醫療基金一般用于大病醫療和主要醫療時候的報銷。
醫保斷交的影響
城鎮居民保險還好,一般不會出現醫保斷交的情況,但是在企業職工里面,很多人經常因為換工作等原因,出現社保斷交,醫保也斷交了,那么醫保斷交有哪些影響呢?
一般醫保斷交,個人賬戶里面的錢并不會如傳聞所說的進行清零。如果醫保斷交不超過三個月的,則被認為是連續參保,也就是說,不會受到影響,唯一的影響就是你的醫保個人賬戶這三個月沒有醫保金額進賬。但是如果超過了三個月,那么不僅參保時間要重新計算,你的醫保個人賬戶也有可能會被凍結。比如你再去醫保定點買藥暫時就無法用醫保卡買了,只有等重新交納醫保了,醫保卡過了相應的時間“解凍”了,醫保卡才能正常恢復使用。
除了醫保卡的個人賬戶無法使用,統籌賬戶的資金也無法進行報銷。此時如果你需要進行住院醫療費用的報銷,也是無法報銷的。
根據目前各地的醫保相關政策,如果醫保卡一旦斷交,那么從斷交的第二個月開始,醫保的相關待遇就停止了。如果斷交超過3個月,就算補交醫保費用,在斷交期間產生的醫療費用也無法再進行報銷了。如果重新續交,一般要等3—5個月才能恢復正常使用。
根據國家社會保險法的相關規定,只有職工醫療保險繳納夠一定的年數,才可以在退休的時候享受到醫療保險的待遇。一般要求男的交滿25年,女的交滿20年。如果中間有過斷交,那么在退休錢也要把這筆錢給補上,等于退休錢要多掏一筆錢。而且,隨著通貨膨脹等因素,退休時補交的金額可能還會略高一些。
醫保斷交了怎么辦?
醫保中斷的損失這么大,我們要如何避免醫保中斷呢?
1、已經斷交的月份爭取補交?
一般斷交的情況是指用人單位沒有按時給員工繳納社保,此時可以申請補交,一般參保人個人自己是無法補交的。
2、不想中斷自己繳納?
如果因為想換工作或者想休息一段時間,或者自由職業等,如果有當地戶籍,可以去當地社保局進行申請繳納醫療保險和養老保險;如果不是戶籍所在地,一般需要找單位代繳。
3、醫保中斷應盡快接續參保?
如果離職之后找到新的單位,應該立即提醒新單位從當月開始繳納社保,如果延誤了,也應該在3個月內補齊之前欠交的保費。