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天水市企業職工五險公積金參保材料及醫療、生育報銷相關說明

2020-9-10

社保新參/轉移材料:身份證復印件;一寸白底照片(電子版,規格:358*441)。

公積金新參/轉移材料:身份證復印件;一寸白底照片(電子版,規格:358*441)。

五險公積金

天水市醫療保險報銷相關說明

報銷條件:

  1、申請人已經辦理參保手續、足額繳交醫療保險費;

  2、參保人在備案醫療機構就醫發生了住院醫療費用,并先行支付現金,且保存有關單據和資料。

報銷比例:

  市內一級、二級、三級定點醫療機構政策范圍內住院報銷比例分是90%、80%和75%,起付線分別調整為150元、500元和1000元。

  跨市、跨省定點醫療住院報銷比例分別為70%和65%,起付標準分別為2000元和3000元。

辦理材料:

  1.收據原件;

  2.住院費用結算單;

  3.出院診斷證明;

  4.留觀證明或死亡證明復印件;

  5.藥品、檢查及治療費用明細、急診留觀需蓋有“急診章”的醫療保險處方或急診科急診處方;

  6.社會保障卡、《市醫療保險手冊》;

  7.醫院全額結賬證明和單位情況說明。

注:個人將醫療費用單據及相關材料按時間順序整理后,交單位(或社保所)辦理報銷。

辦理流程:

  1、辦理人提交報銷單據等材料到保險基金管理局;

  2、受理部門自收到申請材料,醫保中心當日完成審核,結算,支付工作;

  3、社會保險基金管理局審查材料并批準申請,申請人領取《社會醫療保險醫療費報銷單》后,予以報銷。

五險公積金

天水市生育保險報銷相關說明

報銷條件:

  用人單位為職工累計繳費滿1年以上,并且繼續為其繳費;符合國家和省人口與計劃生育規定。

報銷標準:

生育醫療費用

  (1)產前門診檢查:共計不超過800元。

  (2)正常產:三級以上醫院1200元,二級醫院1000元,二級以下醫院800元(單胎或雙胎順產)。

  (3)多胎或難產:三級醫院1600元,二級醫院1400元,二級以下醫院1200元。

  (4)剖腹產:三級醫院3000元,二級醫院2200元,二級以下醫院1800元。

  懷孕2個月以上終止妊娠(住院):三級醫院800元,二級醫院600元,二級以下醫院500元;超過6個月以上,每增加一月,增加100元。

計劃生育手術費

  1.孕情(環情)檢查:20元;

  2.放置(取出)宮內節育器:三級醫院140元,二級醫院120元,二級以下醫院100元;

  3.輸卵管結扎術:三級醫院1200元,二級醫院1000元,二級以下醫院800元;

  4.輸精管結扎術:三級醫院1000元;二級醫院800元,二級以下醫院600元。

注:以上數據依據網絡及各個官方網站公布資料整理,具體標準以最終文件執行情況為準。

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生育保險報銷材料

  本地生育的在入院時向定點醫療機構出具生育保險備案手續,由備案時選定的定點醫療機構直接結算。

異地生育提供資料:

  1.轉院回執;

  2.出院證;

  3.住院發票原件;

  4.費用明細清單;

  5.病歷首頁復印件;

  6.醫保手冊;

  7.準生證、結婚證、出生證、獨生子女證復印件(企業參保單位提供)。

辦理流程:

  1、女職工懷孕后、流產或計劃生育手術前,由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口。工作人員受理核準后,簽發醫療證;

  2、生育女職工產假滿30天內,由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結算。

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