清遠市企業職工五險公積金參保材料及醫療、生育報銷相關說明
社保新參/轉入材料：身份證復印件；戶口本復印件。
公積金新參/轉入材料：身份證復印件。
清遠市醫療保險報銷相關說明
報銷條件：
1、申請人已經辦理參保手續、足額繳交醫療保險費；
2、參保人在備案醫療機構就醫發生了住院醫療費用，并先行支付現金，且保存有關單據和資料。
報銷標準：
在一個結算年度內，參保人員發生的符合醫保開支范圍的住院醫療費按以下規定結算：
1.職工醫保統籌基金支付設立最高限額：最高限額(以出院日期為準累計計算)為24萬元。
2.承擔一次住院起付標準：具體為：三級及相應醫療機構800元，二級及相應醫療機構(以下簡稱二級醫療機構)600元，其他醫療機構和社區衛生服務機構300元。
3.起付標準以上最高限額以下部分醫療費：職工醫保統籌基金承擔的比例為：住院起付標準以上至4萬元(含)，在三級醫療機構發生的醫療費，退休前82%，退休后86%；在二級醫療機構發生的醫療費，退休前84%，退休后88%；在其他醫療機構發生的醫療費，退休前86%，退休后90%；在社區衛生服務機構發生的醫療費,退休前88%，退休后93%。
4萬元以上至24萬元(含)，在三級醫療機構發生的醫療費，退休前88%，退休后94%；在二級醫療機構發生的醫療費，退休前90%，退休后95%；在其他醫療機構和社區衛生服務機構發生的醫療費，退休前92%，退休后96%。
4.統籌基金最高限額以上部分醫療費：由重大疾病醫療補助資金和個人共同承擔，其中重大疾病醫療補助資金承擔的比例為：三級醫療機構88%；二級醫療機構90%；其他醫療機構和社區衛生服務機構92%。
在一個結算年度內，參保人員發生的符合醫保開支范圍的普通門診醫療費按以下規定結算：
1.先由個人賬戶當年資金支付，個人賬戶當年資金不足支付的，由個人承擔一-個門診起付標準的醫療費用。
具體為：退休前的參保人員為1000元；企業和參照企業的退休人員為300元；其他退休人員為700元。
2.參保人員退休當年的門診起付標準按醫保退休待遇審核前后的實際月份分別換算確定。當年度個人實際支付的門診起付標準已超過應支付部分的，超過部分按80%的比例劃入其個人賬戶的歷年資金。
3.門診起付標準以上部分醫療費，統籌基金承擔的比例：在三級醫療機構發生的醫療費，退休前76%，退休后82%；在二級醫療機構發生的醫療費，退休前80%，退休后85%；在其他醫療機構發生的醫療費，退休前84%，退休后88%；在社區衛生服務機構發生的醫療費，退休前88%，退休后92%。
辦理材料：
1.原始收費收據；
2.費用明細清單；
3.門診病歷;
4.疾病診斷證明書；
5.社會保障卡；
6.身份證；
7.銀行賬戶。
報銷流程：
1、辦理人提交報銷單據等材料到保險基金管理局受理；
2、受理部門自收到申請材料，醫保中心當日完成審核，結算，支付工作；
3、社會保險基金管理局審查材料并批準申請，申請人領取《社會醫療保險醫療費報銷單》后，予以報銷。
清遠市生育保險報銷相關說明
報銷條件：
1、職工生育、實施計劃生育手術符合國家計劃生育政策；
2、在分娩、妊娠終止、實施計劃生育手術前連續繳費滿12個月(含當月)的，方可享受生育保險待遇。
報銷標準：
1.以生育津貼形式對單位予以補償
補償標準：女職工妊娠7個月(含7個月)以上順產分娩或妊娠不足7個月早產的，享受3個月的生育津貼；
難產及實施剖宮產手術的，增加半個月的生育津貼，多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加半個月的生育津貼；
妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產、引產的，享受1個半月的生育津貼，妊娠3個月以內因病理原因流產的，享受1個月的生育津貼。
生育津貼以女職工產前或計劃生育手術前12個月的生育保險月平均繳費工資為計發基數。
2.生育營養補貼與圍產保健補貼
凡符合享受國家規定90天(含90天)以上產假的生育女職工可享受生育營養補貼300元、圍產保健補貼700元。
3.一次性生育補貼
原在單位參加生育保險的女職工失業后，在領取失業保險金期間，符合計劃生育規定生育時，可享受一次性生育補貼。
一次性生育補貼：流產400元、順產2400元、難產和多胞胎生育4000元，對參加生育保險的男職工，其配偶未列入生育保險范圍，符合計劃生育規定生育第一胎時，可享受50%的一次性生育補貼。
4.職工產假津貼
生育津貼補償到單位，參保女職工產假期間本人基本工資、獎金及福利費由單位照發。
5.計劃生育手術費
包括因計劃生育需要，實施放置(取出)宮內節育器、流產術、引產術、皮埋術、絕育及復通手術所發生的費用，列入生育保險基金結付范圍。
報銷材料：
1.享受待遇人員的身份證明原件及復印件；
2.財稅部門印制的加蓋醫療機構財務印章的醫療費用專用收據或發票原件；
3.與收據(發票)金額及日期相符的醫療費用明細清單原件；
4.加蓋醫療機構印章的疾病診斷證明原件；
5.加蓋醫療機構印章的出院小結或門診病歷原件及復印件；
6.計劃生育服務證或由我市計生部門提供的相關證明的原件及復印件；
7.嬰兒出生證原件及復印件；
8.已領取《就醫確認憑證》的參保職工還需提供《就醫確認憑證》原件；
9.享受待遇人員的社會保障卡原件和復印件。如未領取或未激活社會保障卡的，須提供銀行(中國銀行、中國工商銀行、中國農業銀行、中國建設銀行)活期存折或卡面上有姓名和賬號的借記卡或由發卡銀行的卡號對照證明原件及復印件；
相關材料：
10.在非選定醫療機構急診、搶救分娩或流產的參保職工還需提供經社保經辦機構核準的急診、搶救證明；
11.社保機構要求提供的其他材料。
代辦另需材料：代辦人身份證原件及復印件。
辦理流程：
1、女職工懷孕后、流產或計劃生育手術前，由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口，工作人員受理核準后，簽發醫療證；
2、生育女職工產假滿30天內，由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結算；
3、工作人員受理核準后，支付生育醫療費和生育津貼。
以上數據整理自網絡及各官方網站公布資料，具體標準以最終文件執行為準，詳情可咨詢清遠市社保局。