醫(yī)保報(bào)銷新規(guī)5月起施行，事關(guān)你我的報(bào)銷！
中新網(wǎng)日前消息，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》已經(jīng)2020年12月9日國務(wù)院第117次常務(wù)會(huì)議通過，現(xiàn)予公布，自2021年5月1日起施行。
這次的監(jiān)督管理?xiàng)l例，分為五大章節(jié)，對(duì)于醫(yī)療保障基金的使用做了詳細(xì)的規(guī)定。其中“法律責(zé)任”與我們的醫(yī)保報(bào)銷息息相關(guān)，一起來看看吧！
去年11月，有新聞報(bào)道安徽多家醫(yī)院涉嫌騙保。
為杜絕這類違規(guī)行為，此次《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》專門在第四章節(jié)中做了以下規(guī)定：
第四十條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過下列方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格：
(一)誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)；
(二)偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料；
(三)虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目；
(四)其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實(shí)施了本條例第三十八條規(guī)定行為之一，造成醫(yī)療保障基金損失的，按照本條規(guī)定處理。
不止醫(yī)院，一些其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為，在該條例中也有明確的懲罰規(guī)定。醫(yī)保基金取之于民用之于民，是絕對(duì)不允許出現(xiàn)這樣的違規(guī)行為的。另外需要注意的是，目前已披露的案件信息顯示，多數(shù)騙保行為發(fā)生在前幾年，查處騙保行為并沒有“既往不咎”。
除了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)于參保個(gè)人的行為，條例中也有明確規(guī)定。
第四十一條 個(gè)人有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正;造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月：
(一)將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；
(二)重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；
(三)利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。
個(gè)人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實(shí)施了前款規(guī)定行為之一，造成醫(yī)療保障基金損失的；或者使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的；或者通過偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，除依照前款規(guī)定處理外，還應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。
醫(yī)保卡代刷？！！
我國《社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十八條：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法處理。
再加上本次的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》即將在5月施行，這種騙保的行為，肯定是不允許和受懲罰的，情節(jié)嚴(yán)重的甚至要判刑。