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【攻略】有北京社保,在外地生孩子能報銷嗎?攻略來了...

2021-3-2

北京市醫保局發布《關于調整本市職工生育保險政策有關問題的通知》,其中產前檢查支付標準提高至每人3000元,較過去增加了一倍多。很多人關注的外地生育報銷問題,本文帶你了解一下!

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有北京醫保,在外地生孩子也能報銷!

要點一:

職工生育保險待遇包括生育津貼和生育醫療費用等,此次主要調整生育醫療費用待遇,包括產前檢查、住院分娩和計劃生育手術等項目。

要點二:

產前檢查支付標準由原來的每人1400元提高到3000元;住院分娩順產支付標準由3000元提高到5000元,剖宮產支付標準由4400元提高到5800元;計劃生育手術醫療費用支付標準調整25項,如門診人工流產手術項目支付標準由270元提高到770元。

要點三:

此次調整不增加單位和個人繳費負擔,單位生育保險繼續按照0.8%費率并入職工基本醫療保險費統一征繳,個人仍不繳納生育保險費。

自2005年本市生育保險制度實施以來,目前本市已將全部用人單位納入職工生育保險范圍,實現制度全覆蓋,生育保險參保人數約1160萬人。

有北京醫保在外地生孩子能報銷嗎?

能!

1、報銷標準執行本市生育保險規定

北京市醫保局表示:

根據相關規定,北京市參保人員在異地醫保定點醫院就醫的產前檢查、生育醫療費用,納入本市生育保險報銷范圍。

個人需先行全額墊付醫療費用,保存好相關結算單據及證明材料,由用人單位匯總并到單位參保區醫療保險經辦機構申請手工報銷,報銷標準執行本市生育保險規定。

2、關鍵步驟

就醫:異地醫保定點醫院就醫

費用:全額墊付醫療費用(產前檢查、住院分娩)

報銷:由用人單位到醫保經辦機構申請手工報銷

申請手工報銷時需提供材料:

一、《北京市生育保險手工報銷醫療費用申報結算匯總單》

二、《北京市生育保險醫療費用手工報銷申報表》

三、收費票據

四、住院費用匯總明細清單

五、出院診斷證明(復印件)

六、急診證明(急診未持卡患者提供,需明確入院途徑為急診入院)

七、結婚證復印件

八、必要時提供其一:《北京市生育登記服務單》(原件)、《北京市再生育確認服務單》(復印件)、《北京市流動人口生育登記服務單》(復印件)、《北京市流動人口再生育確認服務單》(復印件)、《北京市生育服務證》(復印件)、《北京市外地來京人員生育服務聯系單(生育保險專用)》(復印件)

九、必要時提供:嬰兒出生醫學證明復印件、死亡或流產證明復印件

3、手工申報流程

單位準備上述材料后,通過“北京市社會保險信息管理系統”將費用錄入,錄入完畢后申報至區醫保中心綜合窗口,報銷金額一個月左右發放至生育職工的關聯個人賬戶中(默認為北京銀行醫保存折)。

調整部分生育保險醫療費用支付標準

1.產前檢查支付標準

自確定妊娠至終止妊娠,發生的產前檢查費用按限額標準支付3000元。低于限額標準的按實際發生的費用支付,高于限額標準的,按限額標準支付。

2.住院分娩定額支付標準

①自然分娩的醫療費

三級醫院5000元、二級醫院4800元、一級醫院4750元(剖宮產術后再次妊娠陰道試產且采取椎管內分娩鎮痛,定額支付標準在各級醫院“自然分娩”定額標準的基礎上分別增加1000元)。

②人工干預分娩的醫療費

三級醫院5200元、二級醫院5000元、一級醫院4950元。

③剖宮產手術的醫療費

三級醫院5800元、二級醫院5600元、一級醫院5550元。

3.計劃生育支付標準

門診計劃生育不分醫院等級,執行以下限額支付標準:

1.門診人工流產手術醫療費777元。

2.門診高危人工流產手術醫療費859元。

3.門診藥物流產醫療費560元。

4.門診輸卵管藥物粘堵術醫療費2127元。

5.門診輸精管結扎術醫療費1988元。

6.門診輸精管藥物粘堵術醫療費2093元。

7.門診宮內節育器放置術醫療費900元。

8.門診宮內節育器取出術醫療費832元。

9.門診宮內節育器取出術加宮內節育器放置術醫療費1186元。

10.門診人工流產手術同時宮內節育器取出術醫療費982元。

11.門診人工流產手術同時宮內節育器放置術醫療費1171元。

12.門診人工流產手術同時宮內節育器取出術加宮內節育器放置術醫療費1320元。

13.門診高危人工流產手術同時宮內節育器取出術醫療費1131元。

14.門診高危人工流產手術同時宮內節育器放置術醫療費1198元。

15.門診高危人工流產手術同時宮內節育器取出術加宮內節育器放置術醫療費1510元。

住院計劃生育按醫院等級執行以下定額支付標準:

16.住院人工流產手術醫療費:三級醫院1695元、二級醫院1575元、一級醫院1545元。

17.住院高危人工流產手術醫療費:三級醫院1885元、二級醫院1765元、一級醫院1735元。

18.住院人工流產手術加輸卵管結扎術醫療費:三級醫院2547元、二級醫院2347元、一級醫院2297元。

19.住院高危人工流產術加輸卵管結扎術醫療費:三級醫院2628元、二級醫院2428元、一級醫院2378元。

20.住院輸卵管結扎術醫療費:三級醫院2357元、二級醫院2157元、一級醫院2107元。

21.住院人工流產手術同時宮內節育器取出術醫療費:三級醫院1954元、二級醫院1834元、一級醫院1804元。

22.住院人工流產手術同時宮內節育器放置術醫療費:三級醫院2021元、二級醫院1901元、一級醫院1871元。

23.住院人工流產手術同時宮內節育器取出術加宮內節育器放置術醫療費:三級醫院2103元、二級醫院1983元、一級醫院1953元。

24.住院高危人工流產手術同時宮內節育器取出術加宮內節育器放置術醫療費:三級醫院2293元、二級醫院2173元、一級醫院2143元。

25.符合計劃生育規定因母嬰原因需中止妊娠的中期引產術醫療費:三級醫院3593元、二級醫院3393元、一級醫院3343元。

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