哪些情況會影響參保人的醫(yī)保報銷比例？
2021-3-25
我們知道小病在定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診不僅不用排長隊，報銷比例也相對較高，可謂是多報銷、少花錢，快捷方便。以下這些因素也會影響報銷比例哦！
一、參保人身份
由于職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保這兩個險種在參保和籌資上有差別，職工醫(yī)保年均繳費要幾千元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年均繳費可能只有幾百元，造成醫(yī)保待遇的差異。在同一級別的定點醫(yī)療機構，職工醫(yī)保的報銷比例要高于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
二、定點醫(yī)療機構的級別
國家鼓勵患者小病在基層醫(yī)院看，大病再去大醫(yī)院看。因此，同種身份的參保人在不同等級的定點醫(yī)療機構里產生的醫(yī)療費用，報銷比例會不同，在低級醫(yī)療機構的報銷比例>高級醫(yī)療機構的報銷比例。
三、是否連續(xù)繳費
因各種原因導致職工醫(yī)保繳費中斷，一些城市還有規(guī)定中斷3個月內完成補繳的，待遇不受影響；中斷超過了3個月，即便完成補繳的，也會導致報銷比例變低。
四、異地就醫(yī)是否備案
參保人員未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案登記，醫(yī)保基金將按低于正常支付標準結算。由于參保地和就醫(yī)地的醫(yī)保目錄不同，不同結算方式，也會造成醫(yī)保待遇的差異。
五、統(tǒng)籌區(qū)差異
醫(yī)保實行屬地管理原則，各統(tǒng)籌區(qū)基金收支水平不同，具體報銷比例的規(guī)定也不盡相同，詳情請咨詢您參保地的醫(yī)保經辦機構。
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