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2022年起,醫保取消起付線,1元也能報,門診、藥店都能報!

2022-2-22

近日,國家發改委等21部門印發的《“十四五”公共服務規劃》,給大家帶來了超多關于醫保的好消息。大家最關心的就是醫保門診共濟制度,畢竟這涉及到個人門診費用的報銷,醫保賬戶余額怎么計費,醫保個人賬戶家人共用等等問題。

醫保門診共濟后,將帶來哪些變化?

普通門診費用可報銷,醫保支付待遇提高

醫保門診共濟簡單來說就是門診的費用,也可以用醫保報銷。

現在大部分地區的情況是,門診費用、藥店買藥的費用等,都是通過醫保個人賬戶刷卡支付,相當于還是個人承擔。

部分地區比如北京、上海等,雖然部分門診費用可以報銷,但有起付線的限制。北京門診一年累積1800元,超出部分,可以報銷70%—80%的醫保。所以也會存在一些投機情況,為了報銷,即便不需要住院,也要住院,導致醫院資源緊張,真正需要的人反而享受不到。

而且一般情況下,年輕人的醫保個人賬戶余額較多,用不完,老年人又不夠用。醫保保障還有缺位的地方,沒有輻射到最廣泛的人群。

而醫保門診共濟之后,將普通門診納入醫保報銷范圍,報銷額度至少50%。上海地區最高可報銷80%,江蘇地區報銷比例不低于60%(2023年起實施)。

有的地區普通門診統籌不設起付標準,只要是符合政策規定的普通門診醫療費用,“花1元錢也能報”,廣東省就是這樣。

除了普通的感冒發燒門診、常規檢查,甚至連高血壓、糖尿病、乙肝等慢病治療也是可以報銷的。有些地區,比如蘇州、佛山、鄭州,將慢病門診納入到了醫保報銷范疇,根據不同的疾病,一年甚至可以有幾千到幾萬的報銷額度。

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個人賬戶余額變少,但個人賬戶資金可家庭共用

醫保賬戶分為兩部分: 統籌賬戶和個人賬戶。改革之前,單位繳納的醫保,一部分納入統籌基金,一部分存入職工的個人醫保賬戶,但在“十四五期間”,各地會陸續開展單位醫保繳費全部納入統籌基金的落實工作。

一、陸續減少醫保的單位繳費部分計入個人賬戶的比例,直至不再計入個人賬戶。

醫保是單位和個人都要繳納的,但是門診共濟改革之前,公司繳納的醫保中還有部分,會按一定比例劃入個人醫保賬戶。但是改革之后,公司繳納的將會全部納入統籌基金。

 比例因地區不同,而有一定差別,僅做參考。

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目前廣西、廣東、福建、甘肅、山東、四川等地都已經搶先出臺了文件。

福建省在職職工從2022年3月起個人賬戶單位繳費部分劃撥比例先降低50%,2023年12月底前單位繳納的基本醫療保險費不再計入個人賬戶。

四川省、甘肅省最遲于2023年1月開始全省執行;山東省于最遲于2024年1月起全省執行。大部分地區是像福建省一樣,采取逐步減少的辦法。

二、拓寬醫保個人賬戶支付范圍,實現個人賬戶“家庭共濟”。

雖然個人醫保賬戶的錢是變少了,但是個人醫保賬戶的用途變廣了,保障能力也更強了。

畢竟按照現在大部分家庭的狀態,都是“4+2+1”,兩個年輕人,贍養4個老人,養育1個小孩。其中老人和小孩才是醫療費用支出的主力軍,醫保家庭共濟之后,年輕人的醫保個人賬戶的錢就可以用于支付老人和小孩和醫療費用了。

在北京市,個人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用,以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。

除了以上的用途,北京市還在探索個人賬戶用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女參加本市城鄉居民基本醫療保險和長期護理保險的個人繳費,購買本市補充醫療保險等。

廣東省相比北京市,已經確認個人賬戶可用于配偶、父母、子女參加居民醫保的個人繳費,但對于長期護理險和補充醫療險沒有明確提及。

目前各地政策正在陸續出臺中,門診共濟還不是一個全國普及的政策,但是大勢所趨。預計在2022年底,基本上會實現大部分地區的普及。

下載國家醫保服務平臺,一鍵查詢醫保信息

1. 如何查詢繳費和消費記錄?

點擊【首頁】-【繳費記錄】即可查詢你的醫保繳費記錄明細。

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還可以通過選擇不同的【參保地、險種類型和繳費年度】,來查詢你需要的繳費記錄明細。

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也可以通過選擇不同的【參保地、就診類型和年度】,來篩選出你想要查詢的消費記錄明細。

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2. 如何查找定點醫院、定點藥店?

可以按照【城市檢索】,按照【距離排序】,甚至還能導航直接帶您去相應的醫院,這可太方便了。

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3. 如何代父母、家人查詢醫保信息?

通過國家醫保APP親情賬戶功能,還可以為家人申領激活醫保電子憑證,在手機上可直接查詢家人年度醫療費用、個稅大病扣除金額。

親情賬戶綁定方法:進入國家醫保服務平臺APP首頁,點擊“親情賬戶”版塊,選擇“使用身份證號綁定”,然后根據提示填寫家人信息并上傳相關材料,通過驗證后即可完成綁定。

還需上傳個人承諾書,綁定人和被綁定人的證件照片(或戶口本信息頁)等資料,操作非常簡單,APP上都有指示,可以由家里的成年人代操作。

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