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藥品種類繁多,哪些才能報銷?

2022-7-14

去醫院看病時,經常聽說有的藥品可以報銷,有的藥品不能報銷。選擇甲類藥品還是乙類藥品?究竟哪些藥品醫保能報銷呢?

關于這些,你需要了解“藥品目錄”相關知識!讀懂醫保的報銷范圍,更好地享受醫保待遇 ~

什么是醫保藥品目錄?今天帶您重點了解“三大目錄”中的基本醫療保險藥品目錄。

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基本醫療保險藥品目錄

基本醫療保險藥品目錄由國家醫療保障局建立完善動態調整機制,原則上每年調整一次,將符合臨床必需、安全有效、價格合理等基本條件的藥品納入目錄范圍內進行管理。納入醫保藥品目錄的費用,按照國家規定由醫保基金支付。

醫保藥品目錄中標注的“甲”“乙”是什么意思?

基本醫療保險出于管理需要,將醫保藥品目錄內的藥品分為甲、乙兩類。

甲類藥品:

甲類藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效好,同類藥品中價格低的藥品。參保人使用甲類藥品時,可以全額納入報銷范圍,按規定比例進行報銷。

乙類藥品:

乙類藥品是可供臨床治療選擇使用、療效好,同類藥品中比甲類藥品價格高的藥品。參保人使用這類藥品時,要先按一定比例扣除個人自付費用后,將余下費用再納入報銷范圍,按規定比例報銷。

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哪些藥品不能納入國家醫保《基本醫療保險藥品目錄》?

按照《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》(國家醫療保障局第1號令)規定,以下藥品不納入《基本醫療保險藥品目錄》:

1、主要起滋補作用的藥品;

2、含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品;

3、保健藥品;

4、預防性疫苗和避孕藥品;

5、主要起增強性功能、治療脫發、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品;

6、因被納入診療項目等原因,無法單獨收費的藥品;

7、酒制劑、茶制劑,各類果味制劑(特別情況下的兒童用藥除外),口腔含服劑和口服泡騰劑(特別規定情形的除外)等;

8、其他不符合基本醫療保險用藥規定的藥品。

藥品符合哪些條件,可由基本醫療保險基金支付?

按照《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》(國家醫療保障局第1號令)規定,參保人使用《基本醫療保險藥品目錄》內藥品發生的費用,符合以下條件的,可由基本醫療保險基金支付:

1、以疾病診斷或治療為目的;

2、診斷、治療與病情相符,符合藥品法定適應癥及醫保限定支付范圍;

3、由符合規定的定點醫藥機構提供,急救、搶救的除外;

4、由統籌基金支付的藥品費用,應當憑醫生處方或住院醫囑;

5、按規定程序經過藥師或執業藥師的審查。

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