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淮南市企業職工五險公積金參保材料及醫療、生育報銷相關說明

2020-8-15

社保新參/轉入材料:身份證復印件(電子版)。 

公積金新參/轉入材料:身份證復印件(電子版)。

五險公積金

淮南市醫療保險報銷相關說明

報銷條件:

申請人已經辦理參保手續、足額繳交醫療保險費;合作醫療指定醫療機構就醫;參保人在備案醫療機構就醫發生了住院醫療費用,并先行支付現金,且保存有關單據和資料。

報銷最高限額:

在一個醫保結算年度內,參保人員符合規定的醫療費用,統籌基金最高支付限額為4萬元。統籌基金支付限額以上的醫療費用,按《淮南市大額醫療費用救助管理辦法》執行。參保人員最高報銷限額為21萬元。

淮南醫保報銷比例:

1.在職人員:在市內基層衛生醫療服務機構、一級、二級、三級醫院住院治療,符合規定的醫療費用,報銷比例分別為93%、91%、89%、87%。

2.退休人員:在市內基層衛生醫療服務機構、一級、二級、三級醫院住院治療,符合規定的醫療費用,報銷比例分別為95%、93%、91%、89%。

異地報銷:

參保人員因公外出或探親、旅游等在異地急診搶救住院時所發生的基本醫療費用,憑異地鄉鎮以上醫療機構的醫療費用清單、出院小結等有效單據及參保單位證明等,個人先自付10%,其余部分按市內同級別醫院報銷比例在其出院后60日內直接到市醫保中心結算報銷。

辦理材料:

1.個人將醫療費用單據及相關材料按時間順序整理后,交單位(或社保所)辦理報銷。

2.收據原件;

3.住院費用結算單;

4.出院診斷證明;

5.留觀證明或死亡證明復印件;

6.藥品、檢查及治療費用明細、急診留觀需蓋有“急診章”的醫療保險處方或急診科急診處方;

7.社會保障卡、《市醫療保險手冊》;

8.醫院全額結賬證明和單位情況說明。

五險公積金

辦理流程:

1、辦理人提交報銷單據等材料到保險基金管理局受理;

2、受理部門自收到申請材料,醫保中心當日完成審核,結算,支付工作;

3、社會保險基金管理局審查材料并批準申請,申請人領取《社會醫療保險醫療費報銷單》后,予以報銷。

淮南市生育保險報銷相關說明

報銷條件:

用人單位為職工累計繳費滿1年以上,并且繼續為其繳費;

企業女職工符合計劃生育要求。

淮南市生育保險標準:

1.生育津貼:生育津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數。

目前淮南正常產假天數為90天,若產婦是獨生子女,則產假增加35天;若產婦是晚育,則產假增加15天。

2.生育醫療費用:在本地生產發生的醫療費用由社保局和醫院共同定額結算。在外地生產發生的醫療費用,若是低于定額標準,則按照實際費用報銷;若是高于定額標準,則按照定額標準報銷。

3.一次性生產營養補助費用:補助費用=上年度職工的月平均工資*25%。

4.一次性補貼:在一級或者二級醫院生產,增加一次性補貼300元。

報銷材料:

1.單位辦理職工妊娠確認手續材料

2.單位參保繳費情況;

3.妊娠診斷證明;

4.《生殖保健服務證》或《生育證》;

5.單位證明;

6.本人身份證原件、兩寸近期同底照片2張;

7.符合異地生育條件的(配偶為異地戶口、夫妻一方在異地工作、雙方父母戶口在異地等),還應當審核其相關證明材料。

8.申請結算產前檢查費材料

9.《淮南市職工生育保險醫療費結算申請表》;

10.掛賬治療通知單,《生育保險診療手冊》;

11。《孕產婦新生兒保健手冊》;

12.費用單據(附每次檢查報告單);

申請結算醫療費材料:

1.《淮南市職工生育保險醫療費結算申請表》;

2.掛賬治療通知單、《生育保險診療手冊》;

3.出院小結;

4.診斷證明;

5.剖宮產增加手術記錄、產科手術知情同意書復印件;

6.醫療費用單據(附每日清單)。

五險公積金

辦理流程:

參保單位應于每月10日前向經辦機構報送生育津貼申請材料,經審核符合規定的,經辦機構次月按核定數額直接支付給參保單位,單位收到后應及時發放給職工本人,同時將發放情況報經辦機構備案

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