已報銷的醫(yī)療費用，受害人向侵權(quán)人主張的應(yīng)如何處理？
基本案情
2024年7月，時某駕駛機動車（在保險公司投保有交強險）與陶某駕駛的機動車相撞，造成陶某受傷。經(jīng)交警部門認定，時某負主要責任，陶某負次要責任。事故發(fā)生后，陶某在醫(yī)院住院治療后產(chǎn)生醫(yī)療費4372.5元（醫(yī)保報銷2370.8元），陶某實際支付2001.7元。原告陶某起訴被告時某、保險公司要求賠償醫(yī)療費4372.5元、誤工費等共計43887元。
保險公司辯稱，原告陶某經(jīng)醫(yī)保報銷的醫(yī)療費2370.8元，我公司不予賠償。
裁判結(jié)果
經(jīng)法院調(diào)解，因交通事故造成的人身損害，受害人產(chǎn)生的醫(yī)療費雖已經(jīng)醫(yī)保報銷，但不能抵消侵權(quán)人的責任，仍需侵權(quán)人承擔，最后雙方達成調(diào)解意見，由保險公司在交強險限額內(nèi)賠償陶某全部損失。經(jīng)釋法說理，陶某主動向社會保險機構(gòu)退回報銷的醫(yī)療費2370.8元。
法官說法
一、經(jīng)醫(yī)保報銷的醫(yī)療費再次主張損害賠償，人民法院能否支持？
醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”，事關(guān)人民群眾的公共利益。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第三十條規(guī)定，存在第三人侵權(quán)的情形，不納入醫(yī)保報銷的范圍。如果當事人經(jīng)醫(yī)保報銷后再次主張的，其實已經(jīng)喪失請求權(quán)基礎(chǔ)。民事主體從事民事活動，應(yīng)遵循誠實信用原則，若因第三人侵權(quán)造成人身損害的，在就醫(yī)時要如實向醫(yī)療機構(gòu)反映受傷原因，絕不能耍小聰明，一方面向侵權(quán)人要求賠償，一方面隱瞞情況享受醫(yī)保報銷“多拿一份”，以隱瞞第三方責任、虛構(gòu)受傷原因等騙取醫(yī)?；鸬模锌赡軜?gòu)成詐騙罪，會被依法追究刑事責任。
二、如誤用醫(yī)保報銷，應(yīng)當如何主張自身權(quán)益？
當事人因第三人侵權(quán)造成損傷，其產(chǎn)生的醫(yī)療費應(yīng)由侵權(quán)人承擔，醫(yī)療統(tǒng)籌報銷屬于社會保險，與侵權(quán)責任不屬于同一法律關(guān)系，案涉部分醫(yī)療費雖已由醫(yī)保報銷，但實際侵權(quán)人的侵權(quán)責任并不因受害人獲得社會保險而減輕或免除，如果將受害人已經(jīng)報銷的醫(yī)療費從侵權(quán)人的賠償數(shù)額中扣除，不僅會使社會醫(yī)?；鸬睦媸軗p，又將降低侵權(quán)人的違法成本。如當事人誤用醫(yī)保報銷后，正確的處理方法：一是主動向社保機構(gòu)退回已報銷的醫(yī)療費。二是在退回醫(yī)療費的前提下，向人民法院提起訴訟，要求侵權(quán)人承擔賠償責任。當然，當事人若拒不退還，人民法院亦可以依職權(quán)通知社保機構(gòu)作為有獨立請求權(quán)的第三人參加訴訟，支持其行使追償權(quán)。
法條鏈接
《中華人民共和國社會保險法》
第三十條 下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：
（一）應(yīng)當從工傷保險基金中支付的；
（二）應(yīng)當由第三人負擔的；
（三）應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔的；
（四）在境外就醫(yī)的。
醫(yī)療費用依法應(yīng)當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付?；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。
第八十八條 以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。
《中華人民共和國刑法》
第二百六十六條 詐騙公私財物，數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數(shù)額巨大或者有其他嚴重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產(chǎn)。本法另有規(guī)定的，依照規(guī)定。
