北京社保：高額醫(yī)療費(fèi)用，還可申請大病保險(xiǎn)“二次報(bào)銷”
“辛辛苦苦三十年，一病回到解放前”。這是很多人對大病重病突襲一個(gè)家庭的形象描述。現(xiàn)如今，北京市日漸完善的大病醫(yī)療保障機(jī)制 ，為群眾的生命健康保駕護(hù)航。那么，大病醫(yī)療保障需不需要個(gè)人申請？報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是什么?多久報(bào)銷一次？對困難群體有什么傾斜政策？
北京市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障
為進(jìn)一步完善北京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高重特大疾病保障水平，減輕大病患者高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，北京市建立城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障機(jī)制。
北京市醫(yī)療保障局、北京市財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障的通知》（京醫(yī)保發(fā)〔2020〕20號(hào)），自2020年1月1日起執(zhí)行。
01是否需要個(gè)人申請？
城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障按年度結(jié)算，由系統(tǒng)自動(dòng)支付，參保人員無需申報(bào)，只要是北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，上一年度醫(yī)保政策范圍內(nèi)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障的起付線，便可享受城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障待遇。
02報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)？
北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，享受上一年度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，扣除單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)救助對象醫(yī)療救助金額后，超過起付標(biāo)準(zhǔn)（為城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的1.3倍）以上的部分，納入城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障范圍。
起付標(biāo)準(zhǔn)以上（不含）部分累加5萬元（含）以內(nèi)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療互助資金支付60%；超過5萬元（不含）以上的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療互助資金支付70%，上不封頂。城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障一個(gè)年度結(jié)算一次。
03對困難群體有什么傾斜政策？
北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中，享受本市城鄉(xiāng)居民最低生活保障和生活困難補(bǔ)助人員、享受城鄉(xiāng)低收入救助人員、特困供養(yǎng)人員和低收入農(nóng)戶四類困難人員，其城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，各費(fèi)用段支付比例分別提高5個(gè)百分點(diǎn)。
北京市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)
01是否需要個(gè)人申請？
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)不需要個(gè)人申請，也不需要繳納額外費(fèi)用，只要是北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，且上一年度醫(yī)保政策范圍內(nèi)的自付醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的起付線，便可享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇。
02報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)？
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線為上一年度本市城鎮(zhèn)居民中20%低收入戶人均可支配收入（例如：2021年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為30404元）。
起付線以上（不含）部分，采取分段報(bào)銷：累計(jì)5萬元（含）以內(nèi)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，大病保險(xiǎn)基金報(bào)銷60%；超過5萬元（不含）以上的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，大病保險(xiǎn)基金報(bào)銷70%。大病保險(xiǎn)無封頂線，報(bào)銷上不封頂。
03對困難群體有什么傾斜政策？
為進(jìn)一步降低城鄉(xiāng)居民參保人員中困難群體的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，北京市政策規(guī)定，低保、低收入、特困等困難群體參保人員的大病保險(xiǎn)起付線減半，各費(fèi)用段大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例分別提高5個(gè)百分點(diǎn)，上不封頂。
