@所有人 這些醫(yī)保的事兒與你有關(guān)
我國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要由兩大部分構(gòu)成，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
那么它們有什么不同呢?
首先是參保人群不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保是指有工作單位的在職職工以及享有退休金的退休人員。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是整合了以前的新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,主要是沒有工作單位的人群，比如農(nóng)民、生活在城鄉(xiāng)鎮(zhèn)的未成年人和非就業(yè)人群。
隨著我國開展多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，通過一系列文件出臺(tái)，逐步將退役軍人、農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員、在校大學(xué)生、靈活就業(yè)人員納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)。其中有的人群可以選擇參加職工醫(yī)保或參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，但不能重復(fù)參保，只能享受一種報(bào)銷待遇。
這里小保要提醒一下，如果參保人兩頭參保且報(bào)銷的話，這還是一種涉嫌套取醫(yī)保基金的違法行為，醫(yī)保部門是要追究其法律責(zé)任的。
其次是繳費(fèi)金額和年限是不一樣的，城鎮(zhèn)職工繳費(fèi)是由個(gè)人和工作單位按一定比例繳費(fèi)，并分別計(jì)入個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶，等工作到退休年齡，如果已經(jīng)累計(jì)繳納夠一定年限（一般是男25年、女20年，各地時(shí)間略有不同），就可以不再繳納，終身享受基本醫(yī)保待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是由個(gè)人繳費(fèi)和國家補(bǔ)助組成，只計(jì)入統(tǒng)籌賬戶，沒有個(gè)人賬戶，每年一繳，繳一次管一年，中斷繳費(fèi)次年將停止享受基本醫(yī)保待遇。
圖一：以北京市2022年籌資標(biāo)準(zhǔn)為例
再有就是由于兩者繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同，所以兩者在門診和住院的起付線不同，在不同級(jí)別的醫(yī)院住院，報(bào)銷比例也不一樣（見下圖）。
說完不同再來說說相同點(diǎn)。
簡單概括就是三個(gè)目錄和兩個(gè)定點(diǎn)相同，參保人員在本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和共同的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可以直接刷醫(yī)保憑證進(jìn)行報(bào)銷。每個(gè)參保人可在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇3所醫(yī)療機(jī)構(gòu)和1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）作為本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。共同的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，指的是定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)A類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)不用選為定點(diǎn)也可進(jìn)行報(bào)銷，名錄都可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)上查到。三個(gè)目錄是醫(yī)保報(bào)銷的范圍，只要符合三個(gè)目錄的藥品、服務(wù)、項(xiàng)目，均可按照醫(yī)保規(guī)定的報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷。
我們國家一直在努力提高社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面和待遇水平，做到應(yīng)保盡保，小保在這里真誠的號(hào)召大家積極參保，無論家庭情況如何，請大家一定要給自己和家人參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，這是我們生病就醫(yī)時(shí)的一個(gè)基礎(chǔ)保障。
此外，除了基本醫(yī)保外，為防止因病致貧、因病返貧，國家還有大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助這些保障，之后小保會(huì)給大家一一做介紹，記得關(guān)注我喲。