關于“部分藥品年底將調(diào)出地方醫(yī)保目錄”，這幾個問題要說明
近日，有媒體發(fā)布“部分藥品年底將調(diào)出地方醫(yī)保目錄”等新聞，引發(fā)一定社會關注。
事實上，這個消息并非從今年才開始流傳。從2020年國家醫(yī)保局啟動清退地方目錄的改革后，部分藥品就陸續(xù)退出了地方醫(yī)保報銷，患者買藥時發(fā)現(xiàn)這些藥品不在醫(yī)保目錄中，于是就開始產(chǎn)生了各種疑問，甚至“醫(yī)保基金沒錢了”這樣的謠言在網(wǎng)上流傳。
那么，事實到底是怎么樣的？這些藥品為什么調(diào)出醫(yī)保目錄？是不是以后醫(yī)保能報銷的藥品更少了？調(diào)出后會不會影響患者用藥？針對這些社會各界關注的熱點問題，今天這篇文章將一一說明。
部分藥品調(diào)出醫(yī)保目錄是因為基金“沒錢”了嗎？
——當然不是，醫(yī)保基金累計結存3.6萬億元。
國家醫(yī)保局官方發(fā)布的《2021年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2021年，全國基本醫(yī)療保險基金（含生育保險）收入2.88萬億元，比上年增長15.6%；支出2.4萬億元，比上年增長14.3%。全國基本醫(yī)療保險(含生育保險)基金當期結存4684.48億元，累計結存36156.30億元。
這組數(shù)據(jù)反映了什么？簡單來說，第一，基金收入增速略大于支出增速，當期結存4600多億元，意味著過去一年醫(yī)保不僅沒有“超支”，甚至為今年和以后留下了一筆錢；第二，基金累計結存了36000多億元，按照2021年支出2.4萬億來看，醫(yī)保資金池還是比較充足的。
所以，我們完全可以相信，我國當前的醫(yī)保基金保障能力穩(wěn)健、可持續(xù)，“沒錢”的說法實數(shù)空穴來風。并且，隨著醫(yī)保制度改革不斷深入，在越來越科學合理的籌資和支付制度的規(guī)范下，醫(yī)保基金未來也同樣不會出現(xiàn)“沒錢”的問題。
既然基金充足，為什么要將部分藥品調(diào)出醫(yī)保目錄？
——為了讓全國醫(yī)保用藥范圍更統(tǒng)一，更好地解決醫(yī)保領域不平衡、不充分的問題。
黨的十九大報告提出，中國特色社會主義進入新時代，我國社會主要矛盾已經(jīng)轉化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。這一矛盾廣泛存在于各個領域，醫(yī)保也不例外。有些醫(yī)保制度雖然在過去發(fā)揮了很大作用，但隨著我國社會經(jīng)濟不斷發(fā)展以及醫(yī)保改革不斷深入，這些在歷史環(huán)境下出臺的制度現(xiàn)在已經(jīng)逐漸不再適用。
地方醫(yī)保目錄的增補就是這樣一項制度。基本醫(yī)保制度建立之初，針對當時國家醫(yī)保藥品目錄品種少、地區(qū)間用藥習慣差異大的情況，國家允許各省份根據(jù)本地經(jīng)濟社會發(fā)展水平、醫(yī)療需求和用藥習慣等實際情況，可以自行增補部分藥品，但不能超過國家目錄“乙類藥品”數(shù)量的15%。這是針對當時醫(yī)保環(huán)境的權宜之策。
而近年來，我國醫(yī)保事業(yè)快速發(fā)展，國家醫(yī)保藥品目錄已經(jīng)能夠實現(xiàn)每年動態(tài)調(diào)整，國家醫(yī)保局成立的4年來，共有500多個新藥好藥被納入目錄，而且通過談判后藥品價格大幅降低。可以說，國家醫(yī)保藥品目錄的保障能力和水平已今非昔比，地方增補藥品基本都可被國家目錄中的藥品更好替代，繼續(xù)保留地方增補藥品意義不大，反而造成醫(yī)保藥品目錄管理的碎片化，影響醫(yī)保制度的統(tǒng)一性、公平性和平衡性。
在這種情況下，“實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一”就成為解決醫(yī)保發(fā)展不平衡、不充分問題的重要舉措。這項工作不僅寫在了醫(yī)保制度改革的綱領性文件——《中共中央 國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》和《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》，也寫在了今年的《政府工作報告》中。因此，國家醫(yī)保局將堅決貫徹黨中央、國務院的工作要求，積極、穩(wěn)妥地推進全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一，其中一項重要工作就是各地要把此前增補的超出國家醫(yī)保目錄之外的品種調(diào)出，從而逐漸實現(xiàn)全國醫(yī)保目錄的統(tǒng)一。
全國各省份“消化”的地方增補藥品，會不會影響參保人用藥？
——調(diào)出藥品都有可替代藥品，無需擔心影響用藥。
目前來看，全國各省份“消化”的地方增補藥品在現(xiàn)有國家醫(yī)保目錄內(nèi)都有價格更低、質(zhì)量更好的替代藥，調(diào)出影響不大。并且，國家醫(yī)保局未來也會加強對全國各地藥品“消化”工作調(diào)度，引導醫(yī)保定點醫(yī)藥機構在國家目錄中選擇更好的替代藥品，最大限度保證不對患者用藥造成影響。
不僅如此，隨著這項工作的逐步推進，未來將實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一，這是解決我國醫(yī)療保障領域不平衡不充分問題的重要舉措。從制度完善的宏觀角度來看，將有利于增強我國醫(yī)療保障制度的公平性、醫(yī)療保障待遇的平衡性和普惠性；有利于形成全國統(tǒng)一的藥品購買市場，更好發(fā)揮醫(yī)保的戰(zhàn)略購買作用。而從參保人的角度來看，則主要有兩個好處：一方面，有利于為更多新藥好藥及時調(diào)進醫(yī)保目錄騰出空間，為廣大群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務；另一方面，對于異地就醫(yī)人群而言更是利好，無論身處何地，可報銷的藥品品種都是一致的，有利于提升群眾異地就醫(yī)便利性。
各地醫(yī)保目錄的調(diào)整工作將何時完成？
——2020年到2022年，按照4:4:2的進度分三年完成。
國家醫(yī)保局綜合考慮了各地醫(yī)保基金承受能力、臨床和群眾用藥習慣、藥品更新?lián)Q代周期等各種因素，研究制定了地方增補藥品三年“消化”計劃，即從2020年開始，按照第1年40%、第2年40%、第3年20%的比例逐步調(diào)出原省級藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的藥品。按照這樣的進度，預計到2022年底實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。
截至今年6月30日，全國已有15個省份及新疆生產(chǎn)建設兵團提前完成了全部地方增補藥品的“消化”任務，包括北京市在內(nèi)的其余16個省份藥品“消化”的完成時間為今年年底。
調(diào)出藥品省下來的醫(yī)保基金，會用來做什么？
——為參保人支付更多救急、救命的新藥好藥。
國家醫(yī)保局自2018年組建以來，在堅持保基本、可持續(xù)基礎上，把更多新藥好藥納入醫(yī)保用藥范圍。四年來，累計納入507個新藥好藥，調(diào)出391個療效不確切藥品，現(xiàn)行版醫(yī)保目錄西藥和中成藥增至2860種，醫(yī)保用藥保障范圍明顯擴大、水平顯著提升，基本可以滿足廣大群眾的臨床用藥需求，有效減輕了參保患者用藥負擔。尤其在準入談判方面，積極發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略購買優(yōu)勢，依托全球人口最多藥品市場，整合全國用量開展價格談判，許多“天價藥”談出“平民價”，多數(shù)藥品獲得全球最低價，平均降價超50%。同時，不斷優(yōu)化醫(yī)保目錄內(nèi)藥品結構和療效水平，腫瘤藥、慢性病、罕見病和兒童用藥等保障短板逐步補齊，多數(shù)治療領域的藥品保障實現(xiàn)與國際同步，保障能力明顯提升。
比如全球首個用于治療脊髓性肌萎縮癥的精準靶向治療藥物——諾西那生鈉注射液，上市時售價每針近70萬元，被稱為“天價救命藥”，這筆支出對一個普通家庭來說，簡直是個天文數(shù)字。但在2021年的國家醫(yī)保目錄調(diào)整中，國家醫(yī)保局經(jīng)過8輪“靈魂砍價”，最終將該藥以3.3萬元每針的價格納入醫(yī)保，而這3.3萬元中，還有一部分由醫(yī)保基金支付。如今，這個價格已經(jīng)在全國多地落地實施，很多原來用不上藥、用不起藥的患者已經(jīng)接受了相關治療，逐漸恢復健康，甚至能夠開始正常上班、正常生活。
國家醫(yī)保局已經(jīng)啟動了2022年醫(yī)保目錄調(diào)整已經(jīng)啟動，這意味著，將有一批新的救急救命的好藥被納入醫(yī)保。國家醫(yī)保局將通過目錄調(diào)整工作，推進醫(yī)保藥品治理體系和治理能力現(xiàn)代化，努力實現(xiàn)藥品目錄結構更加優(yōu)化、管理更加科學規(guī)范、支付更加管用高效、保障更加公平可及，助力解決人民群眾看病就醫(yī)的后顧之憂。
